第1193章 辩论交锋（下）
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“庄医生请。”裘益民看向庄启文，眼神中带着审视。 裘益民对这个靠着陈阳“破格”晋级，据说用药“孟浪”的村医，并无太多好感。 所有人的目光瞬间聚焦在庄启文身上。 肖景云也抬眼望去，想看看这个被陈阳如此看重的人，究竟有何能耐。 庄启文站起身，神色平静，目光沉凝，仿佛置身于他那间简陋的诊所，面对着他的患者。 沉吟了一下之后，庄启文缓缓开口，声音不高，却清晰地传入每个人耳中： “此证，非单纯阴虚发热。观其症状，低热缠绵，午后加重，手足心热，心烦失眠，口干不欲饮，舌红少苔，脉细数……看似一派阴虚火旺之象。但关键在于——‘口干不欲饮’！” 顿了顿，庄启文强调道：“若是纯阴虚津亏，必然口干欲饮。此患者不欲饮，说明并非单纯津液亏损，而是体内有湿邪或瘀血等病理产物阻滞，导致津液输布失常，不能上承于口。加之常规清热滋阴无效，更佐证此点。” 这番分析如同拨云见日，让许多陷入思维定式的选手恍然大悟！ “因此，其核心病机，应为阴虚挟湿，郁而化热。湿邪黏滞，阻碍气机，郁久化热，与阴虚之内热交织，故发热缠绵；湿热扰心，故心烦失眠；湿阻津液，故口干不欲饮。”庄启文思路清晰，层层递进。 “好！”评委席上，孙智仁忍不住低声赞了一句。 陈阳嘴角微露笑意，微微颔首。 墨新知也微微点头。 事实上墨新知和裘益民、肖景云之前都算是一个派系的，特别是裘益民，也是学院派的专家，肖景云虽然是传统祖传中医，但是某些认知倒是和裘益民比较接近。 只不过相比起肖景云和裘益民，墨新知更看重事实，在认识陈阳之后，墨新知反思了很多问题。 裘益民脸上闪过一丝意外，但依旧不动声色：“那么，庄医生认为该如何治疗常规滋阴恐助湿，清热恐伤正，颇为棘手。” 这正是问题的难点所在。 庄启文沉吟片刻，道：“确属棘手，但不能畏难。治宜养阴与化湿并行，清热与透邪共举。可选用《温病条辨》中的青蒿鳖甲汤合三仁汤加减。” “方中，鳖甲、生地、知母滋阴清热；青蒿、丹皮透热外出，领邪出境；杏仁、白蔻仁、薏苡仁（三仁）宣上、畅中、渗下，分消湿邪；可酌加淡竹叶、通草增强利湿清热之效。诸药合用，使滋阴而不腻滞，化湿而不伤阴，清热而不冰伏，邪有出路，则热自能退。” 庄启文的方案一出，台下顿时响起一阵议论声。 这个用药思路确实精妙，将治疗阴虚热病的名方与宣畅气机、清利湿热的方剂相结合，正对此复杂病机，胆大而心细，绝非墨守成规之辈所能想出。 “荒谬！”一个低沉而充满威严的声音突然响起，压过了现场的议论声。 众人循声望去，开口的正是肖景云！ 只见肖景云面色沉凝，目光如电，直视庄启文：“庄医生此论，听起来似乎有理，实则牵强！《伤寒论》明言‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’。” “此患脉细数，舌红少苔，阴虚之象明确无疑。‘口干不欲饮’，焉知不是热在血分，耗伤阴液，而非你所谓的‘挟湿’青蒿鳖甲汤尚可，合以三仁汤，一派香燥渗利之品，岂不更伤其阴” “治病求本，当以大剂滋阴为主，佐以清透虚热即可，如黄连阿胶汤、青蒿鳖甲汤去知母加白薇、地骨皮等，方是正途！你这般杂药乱投，非但不能愈病，反而可能引邪深入，加重病情！” 肖景云的声音洪亮，引经据典，气势逼人。 他直接否定了庄启文“阴虚挟湿”的核心病机判断，并严厉指责其用药思路是“杂药乱投”，可能加重病情。 这一下，会场内的气氛瞬间变得剑拔弩张！ 所有人的心都提了起来，看向庄启文。 肖景云的质疑并非胡搅蛮缠，而是基于他深厚的伤寒功底提出的正统观点，极具分量。 庄启文能顶住这位杏林泰斗的压力吗 面对肖景云如同泰山压顶般的质疑，庄启文深吸一口气，非但没有退缩，眼神反而更加坚定。 庄启文深知，此刻他代表的不仅仅是自己，更是陈阳所倡导的“不拘一格”的理念，是无数像他一样没有显赫出身，却凭着实干走出来的中医人的尊严。 他迎着肖景云锐利的目光，不卑不亢地开口，声音依旧沉稳：“肖老前辈言之有理，注重顾护阴液确是治疗虚热证的基本原则，晚辈受教。” 先礼后兵，他先是肯定了肖景云观点中合理的部分，彰显了后辈的礼节，随即话锋一转： “然而，临床千变万化，证候错综复杂，绝非书本理论可以完全涵盖。” “此患者病程三月，低热缠绵，若果真是纯阴虚或热在血分，使用黄连阿胶汤或常规滋阴清热法，即便不能速效，也应有所缓解。但事实是，‘效果不显’。” 庄启文抓住病例描述中的关键四字，作为反击的支点：“这便提示我们，病机并非如此单纯。‘口干不欲饮’是重要鉴别点。热在血分，耗伤阴血，固然可见不欲饮，但多伴见斑疹、出血、神昏等症，此患者并无此象。反之，湿邪阻滞气机，津不上承所致之‘不欲饮’，在临床中更为常见。” 庄启文语气平和，却逻辑严密，步步为营：“至于肖老担忧香燥渗利之品伤阴，晚辈在方中选用‘三仁’，杏仁苦辛宣肺，白蔻仁芳香化湿，薏苡仁甘淡渗湿，三者药性并非大辛大燥，而是侧重于宣畅气机，开通湿郁之通路。” “且方中有鳖甲、生地、知母等大队滋阴之品为君为臣，足以制其燥性，而取其通利之效。此正如叶天士所言‘通阳不在温，而在利小便’，此处亦是‘滋阴不在腻，而在开邪路’。” “湿邪一去，气机通畅，阴液自然得以输布，虚热亦随之而解。若固执于纯阴纯虚，忽视实邪（湿）的存在，一味滋腻壅补，恐闭门留寇，使湿热胶结，病更难愈。” 庄启文的这一番论述，不仅回应了肖景云的质疑，更引用了温病学派大家叶天士的观点来佐证自己的治法，将辩论提升到了伤寒与温病不同学术流派思路碰撞的层面！
