第944章 共铸方案（上）
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京都京都医院肝胆外科中心。 拥有顶级隔音和影像传输系统的战略会议室里，气氛如同绷紧的弓弦。 巨大的高清投影屏幕上，清晰地展示着托马斯威尔逊最新的肝脏增强ct三维重建影像和彩色多普勒超声动态图。 那个盘踞在肝门要害区域的肿瘤，在屏幕上被精确地标注、着色、放大，如同一个阴险狡诈、根基深厚的恶魔堡垒。 它的“触手”（浸润部分）死死地缠绕、压迫并深深侵犯着门静脉左支（pv-l）的主干，导致这段关键的血管在影像上扭曲变形，管腔狭窄，血流信号紊乱。 椭圆形的会议桌旁，汇聚了中美肝胆外科领域的顶尖力量。 主位上是本次手术的主刀国际顶尖的肝胆外科专家博格医生，博格的边上则是这次手术的核心搭档陈阳。 博格一侧是他的梅奥核心班底：拥有二十年丰富经验、被誉为“黄金之手”的资深器械护士艾米丽罗斯；全球顶尖的体外循环及血管外科专家戴维博士。 陈阳一侧则是京都医院肝胆外科的擎天柱——主任医师钟东阳以及京都医院肝胆外科的成员，两位副主任医师、三位高年资主治医师、麻醉科主任刘振华教授、以及手术室经验最丰富的护士长王岚。 袁正民、文荣轩作为重要见证者和支持者列席旁听。姜妍担任全程翻译，确保每一个专业术语和细微意图都能精准传递。 京都医院的专家除了钟东阳，其他人员都不参与这次手术，不过可以作为旁听，也可以在这个制定计划的会议上提建议，主要是学习。 可以和梅奥诊所的专家们共同交流，这对京都医院肝胆外科来说也是难得的机会。 “各位专家，这是一场为拯救生命而进行的、融合了东西方顶尖医学智慧的战略推演。目标只有一个：为托马斯威尔逊制定出最优、最稳妥、风险最可控的手术方案。” 说话的是威尔逊的私人助手。 “我代表威尔逊先生感谢各位专家，希望大家能在这次的手术中全力以赴。” “各位同仁......” 威尔逊的助手表示过感谢之后，博格作为主刀和会议发起人，率先发言。 “患者的资料大家都已经详细了解过了，核心难点毋庸赘言：如何在确保彻底切除肿瘤（r0切缘，即显微镜下无癌细胞残留）的前提下，安全处理这段被肿瘤侵犯长度约2.5厘米的门静脉左支主干方案无非两种：直接切除后行端端吻合还是必须采用自体血管（首选大隐静脉）或人工血管进行移植” 博格手中的激光笔点分别在pv-l被侵犯段的两端健康区域（a点和b点）以及需要重建的长度上圈画：“如果选择直接端端吻合，在如此有限的操作空间内，如何确保吻合口的长期通畅和无张力肿瘤与肝动脉左支（lha）关系同样凶险，如何避免误伤右肝管也被部分侵犯，如何修复以保证术后胆汁引流通畅任何一个环节失误，都可能导致灾难性后果。” 博格的这个问题如同冰冷的子弹，一颗颗击中要害，每一个都关乎生死。 梅奥的戴维沉吟了一下率先说出了自己的看法，他指着屏幕上的血管三维模型和超声血流模拟图道：“基于最新的高分辨率影像和术中超声预案模拟，我坚持认为直接端端吻合的风险极高。” “被肿瘤侵犯的pv-l段血管壁结构必然遭到破坏，质地脆硬。切除后，两端可利用的健康血管长度很可能不足1厘米。强行在张力下吻合，术后早期就可能因水肿、炎症导致狭窄，远期因瘢痕挛缩和血流动力学改变，形成血栓或狭窄的几率极大。” “所以我强烈建议采用自体大隐静脉移植。虽然手术步骤增加，时间延长，需要多做一个下肢切口，但能保证血管长度充足、吻合口无张力，远期通畅率有大量成功案例支撑，是目前最稳妥的选择。” 钟东阳沉吟片刻，缓缓开口道：“戴维博士的意见非常专业，自体血管移植确实是成熟可靠的金标准方案。” “但问题在于，威尔逊先生的身体状况，尽管经过陈医生两周卓有成效的中医调理大为改善，但其整体的储备和耐受能力，是否能承受手术时间延长，要知道这个方案手术时间至少要增加1-1.5小时，同时还会造成更大的手术创伤。” “自体血管获取本身也有感染、血肿等风险。我们是否应该追求一个更‘简洁’但技术要求更高、风险也相对集中的方案——直接端端吻合这需要我们精确评估患者的耐受极限和主刀者的技术极限。” 钟东阳作为国内顶尖的肝胆外科专家，眼光也是相当毒辣的。 其他人也都各抒己见，争论的焦点，牢牢锁定在血管重建的方式上。 “陈，你怎么看”博格看向陈阳。 这时，所有的目光都聚焦到了陈阳身上。 方案的最终走向，很大程度上取决于这位将承担最核心、最危险操作环节的年轻医生。 而陈阳正是负责这次最危险操作环节的医生，同时陈阳这一段时间负责威尔逊的术前恢复，效果显着，也让众人对陈阳很是信服。 之前梅奥诊所的专家多少都有点轻视陈阳，觉得博格过于高估陈阳了，但是这一段时间威尔逊的各项数据，却像是一记重拳，砸的梅奥诊所的所有人无话可说。 因而博格询问陈阳，所有人也都安静了下来，看向了陈阳，等着陈阳说话。 钟东阳看着这一幕，不由的感慨，去年陈阳在京都进修的时候，他和陈阳第一次同台手术，没想到短短的一年时间，陈阳在肝胆外科领域就有了如此权威。 要知道，这个会议室坐的可都是国际顶尖的肝胆外科专家，在这个会议室能成为焦点，那含金量是非常高的。
