第950章 攀登 “珠峰”（下）

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京都中医药大学的小型教室，文修平、宋洛军、楚逸云、墨新知等好几个人这会儿也正在看着手术。 “没想到小陈在肝胆外科的造诣这么高” 楚逸云惊讶的道。 虽然他们猜到博格能邀请陈阳，陈阳的水平必然不低，可亲眼看到，还是让他们禁不住有点震撼。 陈阳的中医水平毫无疑问已经是当下顶尖了，能强过陈阳的人并不多，陈阳展示出来的肝胆外科水平，竟然也是当下顶尖。 “文老，您这个孙女婿真是了不起。”宋洛军感慨道。 “我之前知道陈阳接触外科，因为他中医水平不错，我也就没有干涉，没想到他这么强。” 文修平也感慨道：“陈阳真是天生的医生呀。” 康兴朝和穆学海也是纷纷点头，他们把陈阳这么厉害一位年轻医生弄到他们学校，真的是赚大了。 京都医院，手术室内的气氛凝重得几乎要滴出水来。 当肿瘤与周围组织的粘连被逐一剥离，那个如毒瘤般死死扼住肝门命脉的 klatskin 瘤，终于露出了它最狰狞的核心 —— 与门静脉左支（pv-l）主干长达 2.5 厘米的致密浸润区。 屏幕上，pv-l 被肿瘤包裹、挤压、侵犯的部位，血管壁已经变得厚薄不均，颜色苍白，失去了正常的弹性和光泽，仿佛一截即将断裂的枯木。 陈阳深吸一口气，眼神也好像变得无比锐利，如同锁定目标的鹰隼，全副心神都凝聚在眼前的“恶魔堡垒”上。 他换上了更精细的显微器械：珠宝镊、显微剪、显微持针器。 在头戴式放大镜的辅助下，陈阳的双手稳如磐石，没有一丝一毫的颤抖，开始了堪称外科艺术巅峰的“拆弹”操作。 “术中超声！”陈阳的声音响起。 经验丰富的超声医师立刻将消毒好的高频超声探头置于术野，在陈阳的指引下，精准地扫描定位pv-l在肿瘤近心端（a点，靠近门静脉分叉）和远心端（b点，靠近左肝内分支）的相对安全区。 屏幕上清晰地显示出这两个区域血管壁相对完整的层次和血流信号。 陈阳用精细的电凝笔在血管外膜上轻轻做了两个几乎看不见的标记。 巨大的手术显微镜被推至术野上方，灯光聚焦，将那片方寸之地放大数倍。 在显微镜下，肿瘤与血管壁的界限更加模糊，增生的纤维组织和肿瘤细胞如同无数细小的触须，深深扎根、渗透进血管外膜甚至中膜。 博格微微侧身，将最核心的操作区域让给陈阳。 陈阳深吸一口气，调整呼吸，让心率稳定在每分钟 60 次左右。 他的眼神透过显微镜目镜，变得异常锐利而专注，外界的一切仿佛都被隔绝，眼中只剩下那截病变的血管和周围错综复杂的解剖结构。 “吸引器。” 陈阳伸出手。 艾米丽精准地将带吸引头的精细吸引器递到他手中。 陈阳左手持吸引器，右手接过博格递来的显微剥离子，开始了这场 “毫米级” 的攻坚战 —— 对 pv-l 段进行极致的 “骨骼化” 游离。 陈阳的动作轻得如同拈花，剥离子的尖端在肿瘤与血管外膜之间的潜在间隙中，小心翼翼地探索、分离。 每一次触碰都精准无比，绝不多深入一分，也绝不放过一丝粘连。 “太精细了……” 观摩室里，协和医院的老院长低声赞叹，“这手法，这稳定性，简直是艺术！” “卧槽，陈医生又变强了。” 山州省医科大附属医院，陈兴武已经站起身来，眼睛一眨不眨的盯着屏幕。 京都医院的观摩室内，旬佳宏眼睛微眯，心中已经翻江倒海。 这就是自己和陈阳的差距吗 自己还在中医领域挣扎追逐，陈阳在肝胆外科领域都已经登顶了。 跨领域都成了最顶尖的，简直不是人。 显微镜下，那些坚韧如钢丝的纤维条索被一点点挑开，增生的小血管被陈阳用特制的显微双极电凝镊精准点凝，发出细微的 “滋滋” 声，形成一个个极小的焦痂。 时间仿佛在这一刻凝固。 每分离 1 毫米，都像是跨越了一道鸿沟。 汗水顺着陈阳的额角滑落，巡回护士及时的帮陈阳擦掉汗水。 突然，陈阳的动作停住了。 显微镜下，一处肿瘤组织与血管壁的粘连异常紧密，剥离子稍一用力，血管壁竟出现了一个针尖大小的破口，一丝鲜红的血液瞬间渗出！ “出血！” 观摩室里有人低呼。 “卧槽出血了！” 观看手术的人都禁不住为之心中一揪。 观看手术的人，大多数都是肝胆方面的专家，他们很清楚，在这种高难度的手术中，每一次出血意味着什么。 意味着风险，意味着手术随时都有可能失败。 博格的心猛地一紧，下意识地就要上前。 “别动。” 陈阳的声音冷静得没有一丝波澜。 他放下剥离子，左手吸引器精准地对准出血点，轻轻吸去渗血，右手迅速换上显微持针器，夹起一根比头发丝还细的 7-0 prolene 缝线。 在显微镜下，陈阳的双手稳如磐石，持针器带着缝线，以一个极其刁钻的角度，从破口旁 0.5 毫米处进针，穿过血管外膜和中膜，再从对侧对称点出针，完成一个完美的 “8” 字缝合。 打结、收紧，动作一气呵成，快得让人眼花缭乱，却又精准得如同教科书。 那针尖大小的出血点，被牢牢封堵！ “漂亮！” 博格忍不住低赞一声，悬着的心彻底放下。 陈阳这手应急止血的功夫，已经达到了化境。 “卧槽！” 观摩室内有人惊呼出声。 “太牛了。” “陈医生这一手绝对是国际顶尖水准。” 陈阳没有丝毫停顿，仿佛刚才的小插曲从未发生，继续专注地游离。 又过了整整四十分钟，在陈阳近乎苛刻的精细操作下，pv-l 被肿瘤侵犯段的两端 ——a 点和 b 点，终于被最大限度地 “解放” 出来！ 两段各约 1 厘米长的健康血管，虽然仍有些苍白，但血管壁结构完整，边缘整齐，为后续的吻合创造了最有利的条件。 “测量距离。” 陈阳道。 特制的显微标尺被小心翼翼地放入术野。 “切除后预计吻合口距离约 1.8 厘米。” 钟东阳报出精确数据。 陈阳和博格对视一眼，都从对方眼中看到了信心。 1.8 厘米，在精细游离和充分松弛后，完全在端端吻合的可操作范围内！ “执行 plan a！” 博格果断下令。 “阻断门静脉左支血流。” 陈阳补充道。 钟东阳迅速收紧预置在 pv-l 近肝门端（a 点近端）和远肝端（b 点远端）的血管阻断带。 原本还有微弱搏动的 pv-l 段，瞬间变得苍白，血流被完全阻断。 “切除！” 博格接过陈阳递来的显微剪刀，沿着预定的切除线 —— 在距离肿瘤边缘至少 1 厘米的健康组织处，精准而干脆地剪断了 pv-l。 那截被肿瘤侵犯、如同朽木般的血管段被完整移除！ 术野中，出现了两个相距约 1.8 厘米的、整齐的门静脉断端（a 点和 b 点），断端处有少量血液缓慢渗出，被吸引器及时吸走。 “准备吻合！” 博格的声音都带着一丝兴奋，这是攻克难关后的激动。 艾米丽迅速递上一套全新的显微吻合器械和几包 7-0 prolene 缝线。 陈阳拿起两根缝线，分别在 a 点和 b 点的血管断端 “3 点” 和 “9 点” 位置，各缝合一针定位线，打结固定，将两个断端初步对齐，调整好张力。 “开始吻合！” 陈阳左手稳定地扶持血管壁，右手持显微持针器，开始了这场手术中最核心、最考验技术的环节 —— 门静脉端端吻合。 他采用的正是之前会议上提出的 “连续 - 间断混合缝合法”。 先从后壁开始，连续水平褥式缝合。持针器如同有生命般，带着缝线在血管内膜下穿梭，每一针的针距、边距都精确到 0.2 毫米，确保内膜对合平整，没有一丝褶皱。 针线穿过血管壁的瞬间，几乎看不到明显的出血，这是对组织损伤最小的证明。 “太稳了……” 梅奥的戴维博士喃喃自语，眼中充满了震撼。 他做过无数次血管吻合，但从未见过如此精准、流畅、稳定的操作。 后壁连续缝合完成，陈阳开始处理前壁。 陈阳首先在前壁 “6 点” 位置（预计张力最大处），缝合一针关键的间断水平褥式缝合，打结后，有效分担了大部分纵向张力。 然后，在 “6 点” 与 “3 点”、“6 点” 与 “9 点” 之间，各缝合一针单纯间断缝合作为 “锚定点”，确保血管壁的精准对合。 最后，从 “3 点” 锚定点开始，向 “6 点” 方向进行短距离连续缝合；再从 “9 点” 锚定点向 “6 点” 方向连续缝合。 整个吻合过程，如同在米粒上雕刻花纹，每一个动作都要求极致的精准和稳定。 陈阳的额头渗出了更多的汗水，护目镜上好像都蒙上了一层薄雾，但他的手却始终稳如泰山，没有丝毫颤抖。 时间一分一秒过去，每一针都像是在与死神赛跑。 当最后一针穿过，陈阳打了一个牢固的外科结，将线头剪短。 整个门静脉吻合口，如同一条精致的项链，完美地连接了两个血管断端！ “松开阻断带！” 陈阳下令。 钟东阳先松开 b 点远端的阻断带，再缓慢松开 a 点近端的阻断带。 所有人都屏住了呼吸，目光死死盯着吻合口。 几秒钟后，随着血流的恢复，原本苍白的吻合口及其远端血管，迅速被鲜红的血液充盈，重新恢复了饱满的形态和微弱的搏动！ “通了！” 观摩室里爆发出压抑不住的低呼声。 显微镜下，吻合口光滑平整，没有明显的渗漏，血流通过顺畅，没有湍流！ 陈阳长舒一口气，紧绷的肩膀终于放松下来。 这一步，成了！ 门静脉吻合的成功，如同在崎岖的山路上打通了一条关键隧道，为整个手术的胜利奠定了最坚实的基础。但攀登 “珠峰” 的征程尚未结束，更大的挑战接踵而至。 “接下来处理肝动脉和胆道。” 博格的声音带着如释重负后的坚定。 肿瘤不仅侵犯了门静脉，对肝动脉左支（lha）的压迫和浸润也同样严重。术前评估显示，右肝动脉（rha）代偿良好，足以供应右肝及部分左肝残余组织的血供。 “离断肝动脉左支。” 博格在仔细探查后，做出决断。 陈阳协助暴露术野，钟东阳精准地分离出 lha，双重结扎后，予以离断。整个过程干净利落，没有造成额外损伤。 处理完血管，手术的焦点转向了同样受损严重的胆道系统。 肿瘤侵犯了左右肝管汇合部，并向右肝管（rhd）近端蔓延了约 0.5 厘米。 “需要进行右肝管成形 + 肝管空肠吻合。” 博格指着胆道断端，“右肝管开口有狭窄，必须进行整形，才能保证术后胆汁引流通畅。” 这又是一项精细活儿。 陈阳与博格配合，将右肝管断端的瘢痕组织和受侵犯的边缘仔细修剪掉，形成一个相对宽大、整齐的开口。然后，用 5-0 可吸收缝线，将右肝管的前壁和后壁进行适当的纵行缝合，扩大管腔直径，完成 “胆道成形术”。 成形后的右肝管开口直径约 1 厘米，足以保证胆汁顺利流出。 “准备行 roux-en-y 肝管空肠吻合。” 博格道。 这是处理复杂胆道损伤或切除后的经典术式，需要游离一段空肠，旷置十二指肠，将其与肝管断端吻合，重建胆汁引流通道。 钟东阳经验丰富，负责游离空肠和构建 roux 襻（肠襻），操作熟练高效。 而胆道与空肠的吻合，则由博格主刀，陈阳辅助完成。 他们采用的是 “单层连续缝合” 技术，使用 4-0 可吸收缝线，从胆管后壁开始，将空肠黏膜与胆管黏膜精准对合，确保吻合口无张力、无扭曲。 “检查吻合口是否通畅、有无渗漏。” 陈阳建议。 一根细小的硅胶管被小心地插入吻合口远端的空肠，注入少量生理盐水。 “无渗漏！” 钟东阳仔细观察后报告。 至此，肿瘤切除、血管重建、胆道重建这三大核心步骤，全部顺利完成！ 二合一章就不分开一起发了