第994章 和威尔逊类似病症的患者
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“陈主任，忙着呢” 陈阳刚刚挂了电话，办公室的门就被人敲响，钟东阳推门走了进来。 陈阳刚才是在和田玟通话，田玟打电话时告诉陈阳，孩子不打算办满月，而是设百天宴，通知陈阳到时候一定要去。 “钟主任。” 陈阳笑着起身招呼，同时给钟东阳泡着茶水。 “这几天是咱们中心比较清闲的时候，我也没什么好忙的。”陈阳笑着道。 目前京都国际医疗中心已经挂牌有十天了，不过患者并不多。 除了戴维之外，外科那边钟东阳等人治疗了几位患者，术后都是旬佳宏林毅等人负责。 目前中心这边外科部加上中医部，也有二十多位医生了，而且都是很有水平的医生，赶得上一家二级医院的规模了。 但是患者人数却远远达不到。 毕竟医疗中心这边并不是奔着治疗普通病症的患者的，针对群体不同。 别看现在患者少，等中心的名气出去，到时候床位绝对会一床难求。 即便是现在，如果不设门槛的话，床位也同样一床难求。 毕竟无论是钟东阳等人也好，还是陈阳也好，那都是很多患者排队挂号都想求的专家。 “呵呵，也是。”钟东阳笑了笑。 “钟主任找我有事”陈阳问。 “是有点事。” 钟东阳道：“我刚刚给你发了一份邮件，你看了吗” “还没来得及。” 陈阳说着就打开了电脑，果然有一封新的邮件，是钟东阳发来的。 “是山城医院那边发来的，你可以先看看患者的情况。”钟东阳同时在边上说道。 京都国际医疗中心，虽然是协和和京都医院等几家医院对接国际的窗口，但是却不仅仅只是针对外籍患者，同样也针对国内患者。 只不过门槛稍微高一些。 这个门槛倒不是患者的身份门槛，而是病症。 意思就是，不是疑难病症，就不要麻烦国际医疗中心了，什么感冒发烧之类的都来这边，忙不过来。 陈阳点开钟东阳发来的邮件附件，一份来自山城医科大学附属第一医院的详细病历和影像资料立刻呈现在屏幕上。 陈阳的目光迅速扫过摘要： 患者姓名：叶国良，男性，68岁。 主诉：反复右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染伴进行性消瘦2月余。 现病史：患者2个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，阵发性加剧，伴皮肤、巩膜进行性黄染，尿色深如浓茶，大便灰白如陶土色。伴有明显食欲减退、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）、乏力及体重下降约15公斤。 无发热、寒战。曾于当地医院就诊，初步诊断为“梗阻性黄疸”，行ercp（内镜逆行胰胆管造影）失败（乳头结构不清，插管困难），后改行ptcd（经皮肝穿刺胆道引流）外引流，引流出墨绿色胆汁，黄疸稍缓解，但腹痛及全身症状改善不明显。 为进一步诊治，转至山城医科大附一院。 既往史：乙肝小三阳病史30余年（未规律抗病毒治疗），高血压病史10年（药物控制尚可）。 入院查体：神清，精神萎靡，重度营养不良（bmi 17.5 kg/m2），全身皮肤及巩膜重度黄染。 心肺听诊无明显异常。腹平软，右上腹及剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，murphy征可疑阳性。肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质中，边缘钝。移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查： 实验室检查：总胆红素（tbil）： 385μmol/l（显着升高），直接胆红素（dbil）： 325μmol/l，间接胆红素（ibil）： 60μmol/l。谷丙转氨酶（alt）： 128 u/l，谷草转氨酶（ast）： 156 u/l，碱性磷酸酶（alp）： 890 u/l，γ-谷氨酰转肽酶（ggt）： 1050 u/l（均显着升高）。白蛋白（alb）： 28 g/l（显着降低）。凝血酶原时间（pt）： 18.5秒（对照13秒），国际标准化比值（inr）： 1.6。乙肝病毒dna定量： 4.5 x 104 iu/ml。肿瘤标志物：ca19-9： 650 u/ml（显着升高），cea： 8.2 ng/ml（轻度升高），afp：正常。 影像学检查： 腹部增强ct：肝内胆管显着扩张，呈“软藤征”，肝门部胆管截断，局部可见一约3.5cm x 2.8cm的不规则软组织密度影，增强扫描呈轻度不均匀强化。 胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内未见明确结石影。胰头形态饱满，胰管轻度扩张。门静脉主干及分支通畅，未见明确充盈缺损。脾脏增大，少量腹水。 腹部mri+mrcp（磁共振胰胆管成像）：清晰显示肝内外胆管显着扩张，肝门部胆管突然截断，截断处可见不规则肿块影，t1wi低信号，t2wi稍高信号，dwi高信号，增强后轻度强化。胰管全程轻度扩张。肝门区及腹膜后可见数枚小淋巴结，短径＜1cm。 初步诊断： 梗阻性黄疸（肝门部胆管占位性病变胆管癌） 慢性乙型病毒性肝炎（活动期） 肝硬化（child-pugh b级） 营养不良 高血压病2级（中危） 山城医院的会诊意见倾向于肝门部胆管癌（klatskin瘤），但肿块位置刁钻，紧贴门静脉分叉及肝动脉，且患者肝功能差（child-pugh评分估计在9-10分，b级），凝血功能差（inr 1.6），营养状态极差，手术风险极高，评估认为根治性切除如肝门胆管癌根治术+肝叶切除术可能性极小，且术后肝衰竭风险巨大...... “和威尔逊的情况类似！” 陈阳看过之后，抬起头看向钟东阳。 “不错。” 钟东阳点了点头，道：“也正是因为如此，山城那边才向咱们求助，希望咱们能完成这台手术。” “钟主任，您的意思呢”陈阳问钟东阳。 虽然患者的情况和威尔逊的情况差不多，但是上次的手术主刀是博格，同时还有梅奥诊所医疗团队的专家参与，京都这边真正参与手术的也只有陈阳和钟东阳两个人。 如果同意接收叶国良，那么这次的手术就只能陈阳等人自己完成了。 “我觉得可以。” 钟东阳沉吟了一下道：“上次的手术国际关注度虽然很高，但是业内都很清楚，主力还是博格和梅奥诊所，如果咱们能独立完成这次的手术，那情况就完全不一样了。” “既然钟主任这么说，那咱们就试试吧，先让患者前来京都，进行术前调理。”陈阳点了点头。
