第997章 联合会诊
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叶国良躺在病床上，骨瘦如柴，皮肤和眼白是刺眼的深黄色，腹部因少量腹水显得微微膨隆，呼吸短促。 他看到一群医生进来，只是微微抬了下眼皮，眼神浑浊，没有太多光彩。 “叶老师，这位是钟东阳主任，肝胆外科的顶尖专家，这位是陈阳主任，中医部的负责人。”楚高博连忙介绍：“他们是来给你会诊的。” 叶国良虚弱地点点头，喉咙里发出含糊的“嗯”声。 陈阳坐在病床边上，轻轻的拉过叶国良枯槁的手腕，手指搭在叶国良的脉门上，给叶国良诊脉。 脉象沉弦细涩，几乎难以触及，如同干涸河床下微弱的潜流，带着明显的瘀阻感。 “张一下嘴。” 诊过脉，陈阳再看舌象，舌质紫暗，舌苔厚腻焦黄，舌下脉络迂曲怒张，呈青紫色。 “叶老师，感觉哪里最不舒服肚子疼得厉害吗怕冷还是怕热”陈阳轻声询问。 叶国良喘了口气，声音细弱沙哑：“疼……右上腹……一直胀着疼……浑身没力气……冷……觉得冷……” 他说着话，身体还微微颤抖了一下。 “大便呢颜色”陈阳继续问道。 “……灰白……像……石灰……”叶国良艰难地回答。 “小便颜色很深，像浓茶。”叶伟强在一旁急忙补充道。 钟东阳则仔细查看了叶国良腹部的ptcd引流管，引出的胆汁颜色深绿粘稠，量并不多。他轻轻按压叶国良的右上腹，叶国良立刻皱紧了眉头，发出痛苦的呻吟。 “情况比山城传过来的资料还要更差一些。” 钟东阳低声对陈阳道：“黄疸指数更高了，营养状态和凝血功能也更差。child-pugh评分恐怕接近10分，b级上限了。” 陈阳面色凝重地点点头。 患者正气极度亏虚，气血阴阳俱损，邪气炽盛，湿热瘀毒交结，形成了“正虚邪实”的危重局面，比威尔逊当时的情况更为凶险。 威尔逊虽然病情复杂，但身体素质底子相对要好一些，也要比叶国良年轻一些，而叶国良的基础太差了——长期乙肝、肝硬化、高龄、极度营养不良。 检查过后，一群人到了会诊室，埃文斯也闻讯赶了过来，站在一边旁听，他特意走到了苏云雪边上，客气的向苏云雪打了声招呼，让苏云雪给他翻译。 陈阳站在投影前，指着叶国良最新的检查数据和舌脉照片：“从脉证来看，患者证属‘黄疸’之‘急黄’、‘阴黄’范畴，兼有‘臌胀’、‘症积’。核心病机为：肝胆湿热瘀毒内蕴，脾胃衰败，肝肾阴亏，气血大虚，瘀阻脉络。” “与威尔逊不同，威尔逊虽瘤体位置刁钻，但体质尚可，邪实为主，正虚为辅。” “叶老师则是正虚至极，邪毒深陷。湿热瘀毒壅塞肝胆，胆汁外溢发为黄疸；瘀阻脉络，不通则痛；脾胃衰败，气血生化无源，故极度消瘦、乏力；久病及肾，肝肾阴亏，故畏寒（非真寒，乃虚阳不布）、舌紫暗、脉沉涩。” 高安良眯着眼睛，沉了一下道：“陈主任所言极是。此证凶险异常，若直接攻伐，恐正气溃散；若纯用补益，则闭门留寇，邪毒更炽。当以‘扶正固本，清利湿热，化瘀解毒，通腑退黄’为总则，急则治标，缓则治本，标本兼顾。” “手术是唯一的根治希望，” 钟东阳接过话头：“但以患者目前状态，直接上台等于送死。” “所以还需要仰仗大家一起对患者进行术前调理，咱们术前调理的目标也非常明确：第一，最大限度改善肝功能，降低黄疸指数，特别是降低直接胆红素对全身器官的毒性......” “第二，纠正凝血功能障碍；第三，提升白蛋白，改善营养状态，增强机体耐受力......” “第四，控制腹水；第五，稳定血压和内环境。时间窗口非常紧张，我们最多只有两周时间！” 林毅看着数据：“总胆红素385，直接胆红素325，这黄疸太深了。茵陈蒿汤加犀角地黄汤（用水牛角代）强力退黄但患者脾胃太弱，恐不耐受苦寒峻剂。” 旬佳宏提出建议：“是否可以用‘茵陈术附汤’合‘膈下逐瘀汤’化裁茵陈、栀子、大黄清利湿热退黄，但配伍白术、附子温运脾阳、顾护中焦，防止苦寒伤胃；配合膈下逐瘀汤活血化瘀、行气止痛。再加黄芪、西洋参大补元气，兼顾扶正” 苏云雪也补充道：“患者凝血差，inr 1.6，活血化瘀药如桃仁、红花需谨慎，可酌加三七粉化瘀止血。腹水虽少，但需预防，可加茯苓、猪苓、泽泻利水，但要注意电解质平衡。白蛋白极低，除了静脉补充，药膳上要用血肉有情之品，如甲鱼汤、鲫鱼汤，但务必炖至极烂，少量多次。” 夏洪亮看着舌苔照片，一边沉吟，一边慢慢说道：“舌苔焦黄厚腻，湿热瘀毒胶结得很深啊！除了内服，我觉得可以配合中药灌肠，用大黄、芒硝、枳实、厚朴、蒲公英、赤芍煎汤，通腑泄热解毒，给邪以出路，减轻肝脏负担，也能促进胆汁排泄。” 陈阳认真听着每位成员的意见，脑中飞速权衡。 不得不说，三个臭皮匠顶个诸葛亮，这么一群精英聚在一起，你一言我一语，给出的建议都有独到之处。 其实这也是会诊的目的。 会诊，就是好几位专家一起共同交流，相互补充，众人一起想办法。 “大家说的都很有道理。” 陈阳沉吟了一下道：“那我就综合一下大家意见......” 主方：茵陈60g（后下），炒栀子15g，制大黄10g（后下），制附子12g（先煎1小时），炒白术30g，黄芪50g，西洋参15g（另炖兑服），当归15g，水牛角丝30g（先煎），赤芍20g，丹参30g，郁金15g，三七粉6g（冲服），茯苓30g，泽泻15g，生麦芽30g。 3剂，水煎服，每日1剂，分4-6次少量温服。密切观察患者服药后反应，谨防附子毒性及大黄泻下过度伤正！ 灌肠方：生大黄30g，芒硝20g（烊化），枳实20g，厚朴20g，蒲公英30g，赤芍30g。煎取浓汁200ml，保留灌肠，每日1次。 灌肠后注意记录大便次数、性状及患者反应。 静脉支持：钟主任，请西医部给予白蛋白、血浆、维生素k1、保肝药物（如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）静脉滴注，纠正凝血功能，补充营养，注意维持水电解质平衡。 营养支持：文蔓露负责，与市医院营养科定制专属药膳流食，以易消化、高蛋白、富含维生素为主，少量多餐，可用黄芪、山药、薏苡仁、陈皮熬粥油。 针灸辅助治疗，由李成杰负责，取穴：足三里（双，补法）、三阴交（双，补法）、阴陵泉（双，泻法）、胆俞（双，平补平泻）、肝俞（双，平补平泻）、期门（双，泻法）、中脘（泻法）、关元（补法）。 每日一次，手法宜平稳，以调和肝胆脾胃，促进气血运行，辅助退黄止痛。 “此方案核心在于‘温清并用，攻补兼施’。”
