第1023章 懵逼的何永华
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“海州那边觉得风险太大，技术难度超出了他们目前的处理能力，希望我们能接手。” 陈阳在看的时候，何永华也大概在边上说着：“患者，男性，58岁，有长期高血压、糖尿病史，肾功能不全（ckd 3期）。主诉是进行性加重的活动后胸闷、气促，近两个月出现夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸。” 在何永华看来，陈阳对心胸外科方面并不了解，所以他比较耐心的解释着。 医疗中心成立到现在，肝胆外科和中医外科都已经开张了，也就心胸外科还没有患者，何永华也有点心急，他也有点急于表现自己。 作为协和的心胸外科专家，何永华心中也是相当傲气的。 他今年才五十岁，之所以同意来医疗中心，就是为了突破，为了成为国内心胸外科方面的权威。 这几天，何永华也一直在找相关的患者，他觉得这个患者很合适。 陈阳接过资料，目光迅速扫过首页的入院记录和初步诊断。 “初步诊断……重度二尖瓣关闭不全，左心室显着扩大（lvedd 75mm），ef值只有38%……嗯，心功能iv级（nyha分级），这确实是个大麻烦。” 陈阳一边说，一边翻到影像学报告部分，仔细看着心脏彩超和心脏ct的结果。 “关键问题在这里，彩超和ct都明确显示，导致二尖瓣重度反流的根源不仅仅是瓣叶脱垂或腱索断裂，更棘手的是存在严重的二尖瓣瓣环钙化（mac， mitral annular calcification）。” “而且，这个钙化范围巨大，呈环形，并且……钙化斑块已经向后方延伸，侵及了左心室后壁心肌，同时向前方突出，部分压迫了左心室流出道（lvot）。” “这个手术难度很大呀。”陈阳抬起头看向何永华。 何永华目瞪口呆，他已经愣住了。 虽然陈阳只是简单的几句话，却也说明陈阳是懂心胸外科的，而且还是内行，要不然说不出这么一番话。 “陈医生也懂心外科”何永华问。 “了解过一点。”陈阳道。 何永华张了张嘴，一时间有点无语。 “陈主任，您刚才说的确实是问题的核心。这个钙化不仅导致瓣环僵硬，无法有效支撑人工瓣膜，更重要的是它的位置和范围极其刁钻。它像一块坚硬的石头卡在关键位置。” “坚硬的钙化使得无法像常规手术那样简单缝合人工瓣膜，强行缝合，瓣膜可能固定不稳（瓣周漏风险极高），或者缝线切割钙化组织失败。” “钙化向前突出，侵占了左心室流出道的空间，如果植入标准尺寸的人工瓣膜，瓣膜支架或者缝合环本身就可能进一步加重lvot的狭窄，术后患者可能出现灾难性的低心排血量综合征。” “钙化深入心肌，清除钙化时极易损伤左冠状动脉回旋支（就在二尖瓣后瓣环附近）和走行于瓣环附近的心脏传导系统（特别是房室结和希氏束），术后高度房室传导阻滞安装永久起搏器的风险也极高。” ....... 何永华一一说着。 “海州那边尝试过内科保守治疗和优化心衰药物治疗，但效果甚微，患者症状持续恶化。” “目前外科手术是唯一可能改善生存质量和延长寿命的选择，但风险……他们评估后认为超出了他们的技术把握。这种程度的mac合并lvot梗阻，即使在顶尖中心，也是极具挑战性的手术。” 陈阳没有立刻回应，他的手指在ct影像和彩超报告上来回滑动。积累的庞大经验库进行推演。 片刻后，陈阳抬起头，缓缓道：“何主任，这个病例的核心在于如何安全、有效地处理钙化瓣环，同时避免lvot梗阻和关键结构的损伤。常规的二尖瓣置换术（mvr）路径风险太大，我们需要一个综合策略。” 入路选择与暴露：标准胸骨正中切口，充分暴露心脏。建立体外循环（cpb）时需格外小心，因左心室显着扩大且心功能极差，转机前维持血流动力学稳定至关重要。 陈阳缓缓道：“首先是钙化的处理-‘削峰填谷’.” “并非追求完全清除所有钙化，那既不现实，也极度危险，而是重塑瓣环结构，创造一个相对平整、能够稳固缝合人工瓣膜的‘平台’，同时解除lvot的梗阻。” “可以使用精细的骨刮匙、咬骨钳、甚至高速磨钻（需配合持续冲洗冷却，防止热损伤和栓塞）。重点在于如何去除向前突出压迫lvot的钙化部分，这是解除流出道梗阻的关键。” 陈阳从没做过心胸外科方面的手术，不过他最近一直在学习和了解，因为有着系统的缘故，陈阳学习起来确实快。 这会儿陈阳给何永华分析，其实是抱着沟通交流的心态，把自己的一些想法说出来，是希望何永华来判断的。 做过和没做过，人的心态其实是不同的。 “还有塑形，清除瓣环平面上过于尖锐、隆起的钙化结节，为缝合创造相对平坦的基础。操作必须极其轻柔，像考古一样层层剥离，避免暴力牵拉或撬动。” “保留基底，对于深嵌心肌的钙化基底部，不强求完全剔除，保留薄层钙化壳可能比强行剔除造成心肌透壁缺损更安全......” 陈阳说的很认真，越说越有状态，然而对面的何永华却已经傻眼了。 何永华看着陈阳的眼神都带着懵逼。 陈阳是妖孽吗 陈阳涉足肝胆外科就已经很让人惊讶了，没想到他竟然还涉足了心胸外科。 原本何永华以为他是中心这边心胸外科的唯一权威，可这会儿听着陈阳的分析，何永华突然觉得，就见识这方面，他好像并不比陈阳强多少。 而且陈阳并不是没有做过手术的雏，虽然陈阳做的是肝胆外科手术，可所有的外科手术，基础其实都差不多，无非是切开、缝合、引流等等。 基础到了一定水平，只要精通术式，了解某方面的东西，完全是可以胜任手术的。 而陈阳正是这么一个人。 “何主任，这个手术难度不小，你有把握” 陈阳说完，抬起头询问何永华。 “呃......”何永华张了张嘴，心说，您不是已经分析完了吗 难点刚才都被你分析透了呀。
