第1029章 双线并进（上）
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陈阳的酒量现在是众人唯一能调侃的短板了。 “患者的情况大家都了解的差不多了......” 陈阳说完询问曾云辉：“患者安顿好了没有” “陈主任，已经安顿好了。”曾云辉急忙起身回答，陈阳是不是听到了他的吐槽 “下面我说一下分工。” 陈阳道：“中医部这边负责患者的术前调理，心胸外科医疗小组制定手术方案，这次术前调理这边我不参与，只负责把关。” 这次张铁柱的治疗，陈阳打算采取双线并进的模式，也就是说陈阳自己并不参与中医方面的具体治疗，而是交给了旬佳宏和文蔓露林毅等人。 随着京都国际医疗中心的发展，林毅和旬佳宏等人必然是要独当一面的。 “中医小组这边由旬佳宏林毅两个人负责，其他人协助。”陈阳道。 目前来说中医小组这边，旬佳宏、林毅和文蔓露的水平是最高的，文浩东现在还在负责戴维，文蔓露则在负责琳琳，李成杰负责的是叶国良，这次张铁柱就由旬佳宏和林毅负责。 当然，会诊和讨论，不忙的时候所有人都会参与。 “咱们先去看看患者，然后再回来继续讨论。” 说着话陈阳走出了会诊室，向病房走去。 58岁的张铁柱躺在病床上，每一次呼吸都带着沉重的哮鸣音，如同破旧的风箱在艰难拉扯。他面色灰暗，嘴唇带着不健康的绀紫色，额头上沁着细密的虚汗。 病房门被推开，陈阳与何永华并肩走了进来，身后跟着林毅、旬佳宏等人。 “感觉怎么样”陈阳走到床边，声音温和却带着一种令人信服的沉稳。 张铁柱艰难地喘息着，勉强挤出一个笑容：“陈…陈医生…何主任…喘…喘得厉害…躺不平…” 短短一句话，仿佛耗尽了他所有力气。 陈阳点点头，稍微让开了点地方，旬佳宏上前一步，没有急着诊脉，而是先仔细观察张铁柱的整体状态。 患者胸廓起伏剧烈但效率低下，颈静脉怒张，双下肢有轻度凹陷性水肿，旬佳宏伸手轻轻按压了一下张铁柱的脚踝，指痕清晰可见。 “端坐呼吸，下肢水肿，唇甲紫绀，颈静脉怒张……” 何永华也观察着，同时轻声对邱云山说道：“典型的严重心衰体征，肺循环和体循环淤血都明显。” “ef值只有35%，左心泵血功能严重受损，肺部淤血是必然的。” 邱云山点了点头道：“关键还是瓣膜问题和那个巨大的钙化环。” 两人说话的时候，旬佳宏拉过患者的胳膊，伸出三指，搭上张铁柱粗壮却脉搏微弱的手腕。 指下感觉沉细无力，兼有涩滞之感，且时有间歇（结代脉）。再看舌象，舌体胖大，舌质紫暗，边有齿痕，舌苔白厚而腻，舌下脉络迂曲怒张，颜色深紫。 做过检查，一群人再次回到了会诊室。 “先把患者最新的经食道超声（tee）动态影像调出来。”陈阳吩咐道。 很快，巨大的显示屏上呈现出清晰的心脏动态影像。 那颗本应强健搏动的心脏此刻显得疲惫而扭曲，左心室显着扩大，收缩无力。 最触目惊心的是二尖瓣区域——原本应该柔韧开合的瓣环，被一大片致密、不规则的高回声钙化斑块所占据，如同坚硬的骨环。钙化不仅使瓣环完全僵硬，瓣叶无法闭合导致大量血液反流。 屏幕上清晰可见明显的五彩镶嵌反流束，更向后方深深嵌入左室后壁心肌，向前方则形成一个巨大的凸起，严重挤压着左心室流出道的空间，使其变得极其狭窄。 “看到了吗这里，钙化已经和心肌融为一体，强行剥离风险极高，极易损伤冠状动脉回旋支和传导束。” 何永华指着屏幕上的关键位置，眉头紧锁，“还有这个前凸，像块大石头堵在出水口。标准尺寸的人工瓣膜一旦放进去，lvot梗阻几乎是必然的，术后心排血量根本上不来。” 会诊室内一片寂静，只有超声影像里心脏微弱的搏动声和张铁柱粗重的喘息声从病房传来。 海州省医院的医生们脸上都带着凝重和一丝敬畏，京都这边何永华团队的成员也感到了巨大的压力。 “陈主任，您怎么看”何永华询问陈阳。 听到何永华的询问，旁听的邱云山下意识的愣了一下。 怎么，这位陈主任也涉足心胸外科领域了 邱云山来到京都国际医疗中心之后，之所以对陈阳尊重，是因为他知道陈阳其实是京都国际医疗中心的实际负责人。 同时，陈阳在肝胆外科和中医方面的造诣也值得邱云山尊重。 可心胸外科领域，毕竟是新的领域呀。 可这会儿，何永华竟然在向陈阳询问。 这....... “先听听中医方面的调理方案吧。” 陈阳说着看向旬佳宏等人。 “中医四诊，端坐呼吸，动则喘甚，不能平卧，咳唾少量白沫痰，心悸怔忡，畏寒肢冷（尤以下肢为甚），双下肢凹陷性水肿，按之没指，唇甲紫绀，颈脉怒张。舌象：舌体胖大，舌质紫暗，边有齿痕，舌苔白厚腻。脉象：沉细无力，兼涩滞，时结代。” 旬佳宏先把自己刚才的检查说了一遍，道：“从脉证来看，此乃心肾阳虚，水饮凌心，兼瘀血阻络之重证！” “心阳亏虚，鼓动无力，则心悸怔忡，脉沉细无力结代；肾阳虚衰，气化失司，水湿泛滥，上凌心肺则喘咳、不能平卧、痰饮，外溢肌肤则水肿......” “阳虚不能温煦四末，故畏寒肢冷；心阳不振，血行瘀滞，加之水湿阻遏气机，加重血瘀，故见唇甲紫绀、舌质紫暗、舌下脉络迂曲怒张。舌苔白厚腻，更是水湿内停之明证。” 林毅也补充道。 “治疗方面，我觉得当温补心肾，化气行水，活血通络。” 说着林毅看向旬佳宏：“旬主任觉得呢。” “患者本虚标实，虚在阳气，实在水饮瘀血，当务之急是温阳利水，缓解心衰症状，改善心肺功能，为手术创造条件。” 旬佳宏沉吟了一下道：“我觉得可以用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。” “炮附子15g（先煎1小时去毒）——大辛大热，温肾助阳，化气行水，为君药。” “茯苓30g、白术15g、白芍15g——取真武汤意，健脾利湿，柔肝缓急，制附子燥烈之性。生姜15g——温散水气。葶苈子15g（包煎）——泻肺平喘，利水消肿，针对水饮凌心之喘咳不能平卧，为臣药。” “红参10g（另炖兑服）——大补元气，复脉固脱，助心阳，丹参30g、赤芍15g、川芎10g——活血化瘀通络，改善微循环，减轻心脏负荷。桂枝10g——温通心阳，助附子之力，且能平冲降逆；泽泻15g、车前子15g（包煎）——增强利水消肿之力......”
