第13章 初露锋芒
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在谢老师的带领下，一行10人浩浩荡荡地来到病房门口等待严主任的到来。谢医生进了病房之后和患者家属有说有笑，和谐的医患关系让人羡慕。
在众人期盼的目光中，严主任如同众星捧月般出现在了众人面前。即便严主任这个位置，严主任仍然在接打着会诊的电话，医院的工作强度可见一斑。
严主任先是和医学生们打了招呼，尝试着叫出了每一位医学生的姓名，询问医学生们的适应情况，之后便进入了正题—查房。
第一位病人是一位70多岁的老爷爷，是严主任自己收治的病人，进入病房时身边他的老伴正在床旁照顾着他。
二老见到严主任来，热情地和主任打着招呼。主任先安抚了病人的情绪，将查房的事情与两位说明，最终还是到了令人窒息的查房提问环节。
“这个病人的情况你们谁来汇报一下”严主任看着一伙人问道。
一群人你看看我，我看看你，愣是没有一个人主动站出来想主动做汇报的。面对严主任的目光众人像是商量好的一样躲避着。
“齐铭轩你来说说。”作为一群人中学历最高，经验最丰富的人，齐铭轩毫无疑问地被第一个提问。
齐铭轩换了口气，开口说道：“患者常根海，男性，73岁，两月前在当地医院体检时做腹部超声发现肝部出现实性占位，当地医院收治后予以护肝治疗，两日前转至我院接受治疗。
患者曾因肠梗阻于当地医院进行手术治疗，术中有输血，并伴有糖尿病，胆囊结石，慢性胆囊炎，胆囊息肉样变，无药物过敏史。
“患者的手术指征有哪些”
患者的转氨酶数值偏高，甲胎蛋白数值......还行，还有......被严主任一下打断了思路加上本身当众汇报就紧张，齐铭轩开始犹豫了起来，回答得越来越慢，甚至还有些数据和别床的病人记混了。
“什么叫还行还行是多少患者入院最基本的指征都记不住吗”严主任不愧姓严，一个关键问题回答不上来，随之而来的就是狂风暴雨。这还是因为在病人面前，严主任已经有所收敛的情况。一边的谢老师似乎见惯了这一幕，早早地躲在一边的角落以免被殃及池鱼。
训完齐铭轩，又转头问其他人：“你们呢，有记得的吗刘婧你说说看。”
“患者的为甲胎蛋白为1mg/l......”
“这个数值什么时候什么地点得出的化验结果”陈婧的话才说到一半，就被严主任打断了汇报。陈婧的脸上少见地出现了一丝慌张。
“应该是刚入院的数值吧”
“你难道是在问我吗患者为什么入院，入院后做了哪些检查，有哪些手术指征这个都不知道吗?你们看病历在看什么”
“你们其他人有知道的吗”见无人回答，严主任更加生气。
“你们一个下午就......”
“入院前外院静脉采血化验后肿瘤指示物甲胎蛋白为1mg/l，alt谷丙转氨酶175u/l，ast谷草转氨酶159u/l，alb白蛋白33.8g/l。”
严主任刚准备火力全开，陈海当着众人的面，在众人惊讶的眼神中将患者的数据准确地报了出来。
“这些检查的指标分别说明什么，你说说看。”严主任继续问道。
“甲胎蛋白的正常值是25mg/l，临床上主要被用来作为原发性肝癌的标志物。患者在外院检测数值为1mg/l，属于正常范围，如果数据可靠可以暂时排除肝部肿瘤的可能。不过患者在入我院后做了二次复查，复查的结果达到了248.1g/l，因此怀疑肝部肿瘤。”
“alt谷丙转氨酶正常值是零至四十，患者转氨酶数值偏高说明有严重肝脏损伤。”
“alb白蛋白33.8g/l，低于正常的35-55g/l，怀疑患者存在是肝脏功能受损。”
“不错，你叫陈海是吗，你继续汇报。”
陈海向前走了几步，继续说道：“患者入院后做了腹部增强ct，ct显示肝右前叶上段富血供占位性病变，肝右后叶上段乏血供性病变，肝右后叶下段囊性灶。”
陈海一边从系统里调取数据，一边回忆刚刚空间内学习的内容，一边继续说道：“入院后我们又重新给患者重新做了肝功能的检查和其他补充检查，除了刚刚提到的afp甲胎蛋白异常升高外，检查还显示患者hcv丙型肝炎为阳性，ca-199提示为133u/l。综合afp甲胎蛋白和ca-199诊断基本可以患者肝部存在肿瘤。”
肝功能方面，院内检查alt谷丙转氨酶133u/ml，alt谷丙转氨酶55u/l，ast谷草转氨酶 44u/l， tbil31.5umol/l， dbil22.2umol/l。说明患者肝功在外院接受护肝支持治疗后有一定的好转。
其他医学生看着陈海像是在看怪物，这么多的数据他是怎么做到连小数点都精确地记下来的，关键他连笔记本都没有翻开，他是人类吗同时无形中也给了后面汇报的医学生们极大的压力，毕竟珠玉在前，自己如果掉链子很容易就会有对比。一群人都有问题，那说明任务难度本身有问题，可就怕有人出问题，有人完美完成，这就是自己的问题了。关键完成的人，还是个几乎没有临床经验的本科生，这让一帮硕士和博士们情何以堪。
冯绍波这个时候是最难受的，他是陈海的直系师兄，学历又比陈海高，这对比不要太强烈。节目录制前导师还特地让他关照下自己的师弟，不要让他太受挫，现在看来自己根本插不上手不说，倒过来让师弟关照还差不多。事到如今，他也只能一脸苦笑了。
谢老师看到陈海的表现心里也是开心的。因为这个病人不是自己在管，自己也只是在给他们布置任务的时候撇了一眼，不过看主任的反应，想必数据应当是正确的。虽说这帮一线大夫表现不佳也不会对自己造成多大影响，可毕竟主任把他们交给了自己，他们表现得不好自己难免被牵连，如今第一关算是过了。
严主任听陈海如数家珍般将患者的检查指标报出来，脸上虽然没有明显的表情，心里也是暗暗点头，虽说这样的数据对他这样久经临床考验的老油条不算什么，可对一个本科刚毕业，没有什么临床经验的小白来说着实不易，想当初自己在实习的这个阶段也是被这些检查数据折磨得死去活来的。陈海虽说学历不行，但绝对是个做临床医生的好苗子。
