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“当医生最重要的能力就是诊断，诊断不准，药再好都白搭。诊断的本质就是区分，区分区分再区分，这一点中医和西医并没有什么区别。” 小翠疑惑道“诊断的本质为什么是区分就比如我们接诊，我们能得到的第一个信息就是症状，患者的主诉，第二个就是我们查体得到的体征，第三个就是指导患者去做辅助检查的结果。比如来个患者，咳嗽了两个月。 你只得到了这个信息，你还没有深入的问，那么只有这个信息的话，我的脑子里会窜出来一大堆病，上呼吸道感染，慢性支气管炎，支气管哮喘，等等等等太多了。这个时候你就要区分，这些病之间诊断依据里的不同点是什么。如果咳嗽是高调金属音伴有胸痛，甚则咳血，身体消瘦，年龄四十五岁以上，有吸烟史。那我第一个怀疑的就是肺癌，这个时候你就要去做各种检查，确诊肺癌，不能确诊的话再考虑其他疾病。那为啥不是上呼吸道感染呢上呼吸道感染病程就七八天，不会迁延两个月，除非是反复感冒，但感冒一般兼有发热，鼻塞流鼻涕。这就是在区分，就算你确定了是感冒，你还要区分，是普通感冒还行流行性感冒是病毒性感冒还是细菌性感冒有没有可能是急性鼻炎，急性咽炎什么的有时候主诉不靠谱，其实他鼻塞流清涕更严重。这就是在做区分，如最终确定了病毒性感冒，那就缓解症状的药加抗病毒药物，如果是细菌性感冒，那就缓解症状的药加抗生素，但只要不严重，随便用些缓解症状的药就能自愈了。但是抗病毒药物对细菌性感冒是无效的，抗生素对病毒性感冒是无效的，这就是诊断的重要性，只要诊断正确，用药才能正确，否则再好的药也会无效。” 小翠点点头，说道：“这其实就是一个临床思维，可以慢慢培养的。” “对，就比如出血，呕血和咯血是不一样的，顾名思义，咯血是咳出来的，呕血是呕出来的，咯血伴随的是胸闷，咳嗽，呕血伴随着恶心，呕吐，上腹部不适。咯血一般是鲜红色，呕血一般是暗红色。咳血血中多有痰和泡沫，呕血血中多有胃液和食物残渣，这就是做区分，呕血的话还会有黑便，咯血的人可能也会有，当然他可能是把血给咽肚子里去了，这点要注意。很多东西要形成肌肉记忆，本能反应，比如一看到呕血，脑子里第一个蹦出来的疾病，那就是上消化道出血，急性上消化道出血，而且很有可能还是喝酒喝高了导致的。然后下一步就是追查出血原因。” “血压，心率等生命体征稳定，还不算严重。你们不用担心。”林北说道。 患者的家属说：“当时喝酒喝多了，就说自己肚子不舒服，在家里就吐过一次，但是吐的少，这次来了就吐的多了！” 张言正也从小树林里急匆匆的赶过来了。 林北说道：“急诊科的人刚检查过了，基本上是急性糜烂性胃炎。” 小翠突然说道：“那你们当初中医诊断是什么” “从中医角度也要区分，比如咯血病位在肺，呕血病位在胃，当时我和张言正一致认为是气不摄血证。”
