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肺脾气虚证，按道理来说应该用大剂黄芪补脾益肺，但这个是虚实夹杂。 痰黏，喘促，身热，是肺有热邪，腹胀腹痛，是肠有宿便。 先泻实再补虚。 上清下泻法。 《温病条辨》曰：“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。” 此方为“脏腑合治”之方， 上可宣通肺气，下可承顺腑气。 大黄五十克后下，芒硝十五克，枳实六克，葶苈子九克，苦杏仁六克，生石膏十五克，瓜蒌皮十五克。 葶苈子，苦杏仁宣通肺气，大黄，芒硝荡涤肠胃。 武火急煎，煎好立刻鼻饲。 既然是虚实夹杂，中药去泻，那就用针灸去补了。 鼻饲管里深褐药液正以每分钟5ml的速度缓缓注入。 张言正立马从掏出针灸针，针刺双侧足三里穴，连接电针仪，张言握针的手稳如磐石，银针破皮时带起细微震颤，足三里穴处渐渐泛起潮红。可以健脾益气，也能刺激胃肠蠕动。 张言正刚刚关机出针，患者突然就放屁了，虽然极臭，但这是个好消息。提示胃肠功能正在恢复。 晚上再续一剂。 张言正继续电针灸双侧足三里穴，刚刚关机出针，患者的腹壁突然漾开涟漪般的肠型蠕动。随着一声悠长的肠鸣，监护仪屏幕上的二氧化碳分压数值应声下跌3mmhg。张言正正要记录生命体征，突然被浓重的腐臭激得倒退半步——病床上枯槁的老人竟排出大量黄色宿便，其间夹杂着核桃大小的粪石，在便盆里溅起暗黄色的水花。 足足有七百毫升。 患者长舒一口气，腹胀，腹痛立消，喘促得减，发热也退了。 依旧咳嗽，咳粘痰。 热邪盛实，蒸液成痰，故见痰黏，喘促虽然缓解了一些，但还是有，是肺气不足，但患者久病，肺气虚，则脾补之，脾不足则肾补之，病程那么久，很可能肺病及肾，肾主纳气，肾虚则纳气不足，故见喘促。 《类证治裁喘症》曰："肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。” 肺主呼气，肾主吸气，吸多呼少是肺气虚，吸少呼多是肾气虚。 方用定喘汤和参蛤散。 桑白皮十五克，黄芩十五克，麻黄九克，苦杏仁九克，葶苈子六克，半夏六克，五味子六克，玄参六克，生地黄六克，人参三克，蛤蚧一对。 桑白皮，黄芩，半夏清热化痰，麻黄，苦杏仁，葶苈子止咳平喘，五味子，玄参，生地黄滋阴，人参， 蛤蚧纳气定喘。 前方鼻饲后，隔三十分钟再鼻饲鲜竹沥。 鲜竹沥，也是清热化痰。 张言正还在给患者把脉，脉从虚软无力突然转变，变得沉实有力，应指如刃，随之患者就开始剧烈咳嗽起来，是那种撕心裂肺的呛咳。 张言正一皱眉，“别愣着了，赶紧上去吸痰呐。” 那护士刚准备上前，患者猛地侧头，咳出一口胶冻状的浓稠黄痰“啪”的溅在负压吸引瓶内壁。 张言正凑近一看，那浓稠的黄痰中夹杂金色丝状物，如树枝一样发散。 “好啊，痰栓咳出来了。”张言正淡淡的说道。 呼吸机参数界面显示气道峰压已下降10cmh2o。血氧饱和度上升到百分之九十以上了。 第二天抓紧拍胸片。
