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寅时三刻，太原城还浸在浓墨般的夜色里，回春堂后院的药房却已亮起灯火。当归望着案几上堆积的医案，眉间皱出三道深痕。自月前那场倒春寒后，城中已有十七位产妇出现恶露不下、少腹冷痛之症，更有三人突发血崩。他执笔在《傅青主女科》上重重圈出"产后忌用寒凉"六字，窗棂忽然被夜风吹开，卷进几片残雪。 "这般迟疑不决，可不是君药该有的气度。"清朗嗓音自梁上传来，川芎倒悬的身影随风轻晃，腰间药囊坠着的铜铃叮当作响。他翻身落地时带起一阵清风，案头《医林改错》哗啦啦翻到血府逐瘀篇，"要我说就该用桃仁四物汤加味，先通其瘀滞..." 话音未落，门外传来急促脚步声。桃仁挟着寒气破门而入，鸦青斗篷上凝着冰晶，手中铜盆盛着暗红血块："城南张氏血崩虽止，但离经之血已凝成块。"她将血块倾在青石板上，短剑寒光乍现，血块应声裂成蛛网状碎屑，"看见这网状瘀痕了非得用破血逐瘀法不可。" 当归起身推开北窗，晨风裹着炮姜的辛香飘入。须发皆白的老者正在檐下煎药，陶罐里翻滚着焦褐色的药汁。"《黄帝内经》云'寒则气收'。"炮姜用竹筷轻搅药汤，氤氲蒸气在他眉目间流转，"这些妇人产后胞宫大开，寒气趁虚而入，血得寒则凝。诸位若只顾攻伐，恐伤正气。" 争执声惊醒了蜷在药柜旁的炙甘草。少女揉着惺忪睡眼，将煨在炭灰里的陶瓮捧到案上，揭盖时溢出清甜香气："昨夜按《太平惠民和剂局方》配的甘草干姜汤..."话音未落，川芎忽然按住她手腕，三指搭上寸关尺。 "你脉象濡缓，昨夜又试药了"川芎眼底闪过一丝懊恼，"调和诸药本已劳神，何苦..."话音戛然而止，因为桃仁的剑尖正抵在他喉间。 "与其在此聒噪，不如去看刚送来的急症。"剑柄红穗扫过医案，露出墨迹未干的记录：王门陈氏，产后七日，少腹疼痛如锥刺，触之有块... 卯时初，众人立在病榻前屏息凝神。产妇面色青白，十指紧攥锦被，额角冷汗浸透帕子。当归执银针探其少腹，针尖触及肌肤竟微微发颤。"这是寒客胞宫引发的血瘀气滞。"他转头看向炮姜，"烦劳先生用隔姜灸法温通经脉。" 川芎突然按住当归执针的手："且慢！她舌质虽暗，苔却薄黄，脉象弦细而数，分明是血虚生热..."话音未落，桃仁已掀开产妇中衣，指着腰际青紫瘀斑冷笑："热证会有这等阴寒之象" "都住手。"炮姜苍老的声音似药杵捣在铜臼里，震得梁上积尘簌簌而落。他点燃艾绒置于姜片上，青烟在产妇神阙穴上方盘桓成旋："《金匮要略》妇人产后病篇早有明训，新产血虚，多汗伤津，阳气独盛。故当用温经之法，使阴阳自和。" 艾香弥漫间，当归蘸墨写下处方：全当归八钱、川芎三钱、桃仁十四粒...笔锋在"炮姜"二字上顿了顿，终是添了五分。"炙甘草何在"他抬头寻觅，却见少女正将蜂蜜缓缓注入药汤，琥珀色的糖浆在晨光中拉出金丝，"用蜜炙法缓炮姜之辛烈，可护胃气不受损。" 三日后，当陈氏抱着婴孩来谢恩时，川芎独自坐在后园药圃里摆弄铜秤。桃仁的短剑突然架在他颈侧："若那日依你用寒凉药，这妇人怕是早成《千金方》里说的'下血不止'之症。" "我错判脉象，自会去《伤寒论》室抄写太阴病篇百遍。"川芎拨开剑锋，将秤盘里的当归与川芎调整到三七之数，"但你别忘了，昨日救治的那个乳妇情志郁结导致恶露不下，若不是我用疏肝法配合当归的养血汤..." 桃仁还欲争辩，忽闻前堂传来炮姜的咳嗽声。老人捧着新采的益母草进来，叶尖还沾着晨露："《景岳全书》有云，'行气勿忘和血，活血常须调气'，你们啊..."话未说完，就被追来讨蜜糖的炙甘草拽走了。 当归立在廊下看药童晾晒熟地，忽听身后传来翻书声。川芎倚着门框读《妇人大全良方》，夕阳给他侧脸镀上金边："喂，你说《校注妇人良方》里薛己加的八珍汤，若用在气血两虚的产妇身上..." 暮色渐浓，药炉上煨着明日要用的生化汤。檐角铜铃轻响，当归在医案上添完最后一句："治病当如抽丝，急不得，缓不得，全在阴阳相济之间。" --- 腊月廿三的雪粒子打得窗纸簌簌作响，回春堂檐下的冰棱已垂了三尺长。当归正在誊抄《济阴纲目》的产后郁结篇，忽闻前堂传来木屐踏雪的脆响。川芎拎着药箱冲进来，大氅肩头积着寸许厚的雪，怀中竟抱着个襁褓。 "城南布商家的娘子，产后二十日突发乳岩。"他将婴儿交给药童，抖落满襟冰碴，"左乳结块硬如卵石，痛引胁肋。" 桃仁掀帘而入时，正撞见川芎在解妇人衣襟。寒光闪过，短剑将他的银针钉在梁上："登徒子！"待看清妇人胸前紫红肿块，她忽的收声。那肿块表面凹凸如岩，皮下青筋暴起如蛛网。 "此非乳岩。"当归以丝帕覆手触诊，指尖在肿块边缘细细推寻，"《外科正宗》说乳岩'坚硬如石，溃后形似泛莲'，这肿块虽硬却边界清晰..."他话音骤止，因那妇人突然抓住他衣袖："先生救我！三日前与婆母争执后，此处便如巨石压着..." 炮姜捧着艾绒进来时，见川芎正盯着案上《丹溪心法》出神。"这症状倒合了朱震亨说的'气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉'。"老人将艾绒搓成雀卵大小，"但你们可注意到她指甲颜色" 众人凝目看去，妇人十指青紫，甲床泛着不祥的灰白。炙甘草突然轻呼："她袖口有血渍！"撩开素绢中衣，但见妇人左胁下方赫然呈现条索状瘀斑，形如鞭痕。 "这是郁怒伤肝，气滞血瘀之证。"当归执起妇人右手诊脉，三指下的弦脉如按琴钢丝，"肝经布胁肋，主疏泄。气机郁结则乳络不通，血行不畅则成症块。" 川芎突然夺过药童手中的乳香膏嗅闻："你们闻这膏药里有无青皮气息"不待众人回答，他掀开妇人发髻，在耳后发现三枚细若蚊足的银针，"果然用了疏肝针法！哪个庸医竟在产后血虚时妄刺肝俞穴" 风雪声里忽的掺进铃铛清响。门帘卷处，头戴帷帽的游方郎中拎着虎撑进来，腰间悬着的紫铜药罐刻着"逍遥散"三字。桃仁的剑已抵住他咽喉："可是你在产妇肝经要穴行针" "且慢！"炮姜按住桃仁手腕，浑浊老眼突然精光暴射，"这针尾缀着珍珠母，分明是江南顾氏一派的镇肝熄风针法！"他转向神情恍惚的妇人，"娘子近日可曾目赤耳鸣是否常觉有热气自脚心窜上头顶" 妇人闻言突然泪如雨下："自产后便觉五心烦热，前日与婆母争执时...竟将绣绷掷向夫君..."她颤抖着解开束腰，腹部赫然呈现大片网状红斑，"这两日恶露骤止，小腹冷痛如绞..." 炙甘草突然轻扯当归衣袖，将半卷《女科经纶》摊在案上。泛黄纸页间，萧壡注疏的"产后发狂"篇墨迹犹新："败血上冲，其证乍见鬼神...用安神生化汤治之。"少女指尖停在"血虚肝旺"四字上，将蜜炙过的白芍悄悄推近药碾。 "此乃本虚标实之证。"当归碾着白芍沉吟，"产后亡血伤津为本，肝阳上亢为标。先前误用疏肝重剂，更耗阴血，致虚阳浮越。" 川芎突然将《傅青主女科》拍在案上："傅山先生明示，'产后惊悸属心血虚，怔忡属胃气虚，夜热属阴血虚'。这患者面红目赤、烦躁易怒，分明是肝郁化火..." "但舌质为何淡白无华"炮姜将刚熬好的吴茱萸汤递到妇人唇边，"你看她饮这辛热之药竟不觉烫，分明是真寒假热之象。" 桃仁突然割开妇人指尖，暗红血珠缓缓渗出："血瘀无疑，但血色稀薄如掺水朱砂，这是血虚致瘀的明证。"她转向正在调配四物汤的炙甘草，"若用桃红四物汤加味..." "不可！"川芎与当归异口同声。前者抓起案上《血证论》："唐容川说'气结则血凝'，当以疏肝为要。"后者展开《妇人良方》："陈自美记载'产后血虚发热，不可妄用寒凉'。" 争执声被突然爆裂的炭火打断。炮姜将煅烧的牡蛎粉撒入药汤，升腾的烟雾在空中凝成太极图形："《临证指南医案》叶天士治朱姓妇人案，诸位可还记得'情怀郁勃，气火燔灼，遂致经阻脘痛'，用的正是酸苦泄热、甘缓润燥法。" 檐下铜铃忽的乱响，北风卷着雪片扑进药房。众人惊觉那妇人已蜷缩在地，十指深深掐入掌心，口中呢喃着"孩儿"。"快取交泰丸！"当归疾呼，"这是厥阴寒厥欲作痉症！" "取白芍三钱，生用！"当归的嗓音在风雪中裂帛般响起。炙甘草旋身推开药柜第三层，素手掠过排列整齐的青瓷罐，却在触到酒制白芍时顿了顿。川芎忽然按住她手腕："《得配本草》说生白芍'伐肝泻火宜生用'，但产后血虚..." 桃仁的剑鞘已挑开青瓷罐，雪白芍片纷纷扬扬落入铜臼："再迟疑半刻，她冲脉逆气就要撞断心经了！"药杵撞击声里，檐下冰棱突然断裂，坠地声与妇人喉间溢出的呻吟同时炸响。 炮姜佝偻的背脊突然挺直，手中铜杵在药臼内划出太极纹路："取丹皮炭五分，与炮姜同煎。"老人从袖中抖出个乌木匣，炭化的牡丹皮泛着幽蓝光泽，"《慎斋遗书》云'郁证须分阴阳，阴结者温而通之，阳结者凉而散之'，这血分伏热得用凉药反佐。" 药炉上忽然腾起三尺青焰，众人惊觉丹皮炭与炮姜同煎时，药汤竟呈现奇异的琥珀色。川芎以银簪沾取药汁，在素绢上画出经络图："诸位看，这药气先走任脉，后归肝经..."绢上墨迹突然洇开，竟显出冲脉支流缠绕乳络的纹路。 "是了！"当归将碾好的白芍末撒入汤剂，"《素问举痛论》说'百病生于气'，这妇人先因肝郁气滞阻了冲脉，血海不得下注胞宫，离经之血反而上逆成乳岩。"药汤触及白芍的刹那，蒸腾的热气突然凝成乳白色，在空中结成网状结构。 桃仁突然割开左腕，将淡金色的药灵之血滴入汤剂："既知是血虚致瘀，何不用我的本味为引"血珠融入处，药汤表面浮起细密涟漪，隐约显出《神农本草经》中"桃仁主瘀血"的古篆。 "胡闹！"川芎的银针封住她伤口，"《药品化义》说桃仁'破血之功多而补血之力少'，这妇人脉象细如游丝..."他忽然噤声，因那昏厥的妇人突然抽搐，十指在青砖上抓出数道血痕。 炙甘草的襦裙扫过满地狼藉，怀中陶罐盛着新炼的蜜丸："取炙甘草五钱，合欢皮二钱，仿《金匮要略》甘麦大枣汤意..."她将蜜丸塞入妇人口中，指尖亮起柔和的黄光，"酸甘化阴，先镇浮阳。" 药香弥漫中，炮姜忽然吟诵起《医宗金鉴》："产后发热有真假，真者攻之假者温。"他枯瘦的手指划过妇人腹部网状红斑，"这血纹色紫而隐现青络，正是《医林改错》所述'血瘀于皮里膜外'之象，当用血府逐瘀汤加减。" "不可！"当归与川芎异口同声。前者展开《傅青主女科》，指着"产后郁结"篇："傅山先生明示，'肝气既逆，当以白芍平之，然徒伐肝木不滋肾水，非治本之道'。"后者抖开针灸包，七十二枚银针在烛火下泛着寒光："《针灸大成》云'太冲泻肝阳，三阴交滋阴'，当先开四关..." 争执声被一阵清脆的瓷裂声打断。众人回首，见炙甘草捧着粉碎的陶罐呆立，地面药汁竟凝成阴阳鱼图案。少女颤抖着指向《景岳全书》："张介宾说'治血必先顺气'，诸位可否听我一言" "君药当归补血和营，臣药川芎疏肝行气。"炙甘草将蜜炙过的药材排成九宫阵，"佐以桃仁破瘀通络，使以炮姜温经止血，而我调和诸药。"她指尖轻点，药材突然悬浮空中，显出《本草纲目》中生化汤的原始配伍。 川芎突然挥袖打乱阵型："但此证血虚为本，气郁为标，当调整君臣比例！"悬浮的当归增至八钱，川芎却减至两钱，"《医方集解》说'肝苦急，急食甘以缓之'，当增白芍至五钱。" "且慢！"炮姜将丹皮炭嵌入阵眼，"血中伏热未清，需借丹皮凉血散瘀之力，但不可过剂。"炭化的牡丹皮在阵中游走，所经之处药气顿生清凉。 桃仁的短剑突然劈开虚空，赤色药气如蛟龙入海："再加酒大黄一钱，导瘀热从下而解！"阵型剧烈震荡，当归急引白芍药气镇压："不可！产后忌用峻下，当遵《女科要旨》'勿犯胃气'之诫。" 药香凝成的太极图突然崩解，化作漫天星斗。炙甘草惊呼："快看二十八宿方位！"但见东方青龙七宿中的角木蛟星大亮，正应肝经风动之象。炮姜颤巍巍取出龟甲："《类经图翼》说'天有阴阳，人有十二脉'，当取期门、太冲二穴..." "让我来。"川芎突然褪去外袍，露出满背的经络刺青。银针自他掌心腾空而起，循着《针灸甲乙经》记载的"肝足厥阴之脉"走向，刺入妇人太冲穴的刹那，室内的烛火突然变成青碧色。 当归趁机将汤药灌入妇人口中。药液过处，妇人腹中雷鸣如鼓，左乳肿块以肉眼可见的速度消退。桃仁突然按住她右腕："快看手厥阴心包经！"原本青紫的劳宫穴逐渐转为淡红，犹如冻土下涌出温泉。 炮姜抚掌大笑："妙哉！白芍酸收养血，川芎辛散行气，这一收一散正合肝体阴用阳之性。"他指着药渣中纠缠的当归须与川芎段，"《本草正义》说得好，'归芎相配，血中之气药也'。" 檐外风雪渐息，第一缕晨光穿透云层时，妇人悠悠转醒。她怔怔望着松动的束腰，腹部红斑已褪成淡粉纹路。"这...这是..."她颤抖着抚摸恢复柔软的乳房，泪珠滚落衣襟。 炙甘草正在收拾满地狼藉，忽见川芎倚着药柜沉睡，手中还攥着《柳州医话》。少女将甘草露滴在他干裂的唇上，转头对研磨丹皮的炮姜轻声道："昨夜他用了'血络引经法'，怕是耗了三年药灵修为..." "值得。"当归将新写的医案收入《续名医类案》，墨迹未干的"加减生化汤"篇在晨光中闪烁："全当归八钱、川芎二钱、桃仁十粒、炮姜五分、炙甘草五钱、白芍五钱、丹皮炭三分。治产后血虚肝郁，乳络瘀阻证。" 砚台旁摊开的《慎斋遗书》被风吹到"郁证"篇，周慎斋的朱批赫然在目："治郁如理乱丝，缓则通之，急则斩之。贵在辨其气血，分其寒热，察其虚实。"窗外积雪簌簌坠落，似在应和着这跨越时空的医理共鸣。 ———————— 生化汤《傅青主女科》 【组成】全当归八钱 川芎三钱 桃仁去皮尖，研，十四枚 干姜炮黑，五分 甘草炙，五分 【用法】黄酒、童便各半煎服（现代用法：水煎服，或酌加黄酒同煎）。 【功用】养血活血，温经止痛。 【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛，脉弦或迟细。 【证治机理】证由产后血虚寒凝，瘀血内阻所致。妇人产后体虚，极易感受寒邪，而致寒凝血瘀，则恶露不行；瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。产后体虚，本当培补，然瘀血不去，新血难生，则又当活血。治宜活血养血，化瘀生新，温经止痛。 【方解】重用全当归补血活血，化瘀生新，为君药。川芎辛散温通，活血行气；桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止血；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用为佐使。原方用童便同煎，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。方名生化，乃生新血，化瘀血之意，即唐容川所谓“血瘀能化之，即所以生之”（《血证论》）。本方为产后瘀血腹痛之常用方。 【配伍特点】补消温相伍，养血活血之中寓祛瘀生新之法。 【方歌】生化汤宜产后尝，归芎桃草酒炮姜，恶露不行少腹痛，温养活血最见长。
