订正伤寒论注正误篇1－2

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阳明篇正误 阳明病，脉浮而紧，必潮热，发作有时，但浮者，必「盗」（自）汗出。 【按语】一般来说，自汗多属于阳明经证的表现，而盗汗则通常是少阳经证的特征。但此处从病症对应关系来看，“盗汗”应是“自汗”之误，所以应当改正。 阳明病，脉迟，汗出多，（发热），微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 【按语】在“汗出多”之后，应当补上“发热”二字。如果没有这两个字，“脉迟，汗出多，微恶寒”的症状表现属于表阳虚，这是桂枝附子汤的适应证，怎么会有使用桂枝汤来发汗的道理呢所以应当补上“发热”二字。 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有「寒」（热），白虎汤主之。 【按语】“里有寒”的“寒”字，应当是“热”字。若为“寒”字，就不符合白虎汤所主治的病症了，所以应当改正。 白虎汤主要用于清热，若里为寒证，用之则药证不符。只有里有热，出现高热、烦渴等阳明热盛之象，才是白虎汤的适用范围。 伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣模床，惕而不安，微喘直视。脉「弦」（滑）者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。 【按语】“脉弦者生”中的“弦”字，应当是“滑”字。因为弦脉属于阴盛而阳不足的脉象，哪有见到弦脉就必然预示生机的道理呢只有滑脉属阳脉，才符合有生机的说法。况且从常理来讲，滑意味着通畅，涩意味着闭塞，世间万物的道理，没有不是以通畅为生机，闭塞为死兆的，所以此处“弦”字应当改为“滑”字。 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也，如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，「但以法救之」（若小便不利），渴者，宜五苓散。 【按语】“但以法救之”这五个字，应当是“若小便不利”这五个字，如此才与上文提到的“小便数”以及下文“渴者”的文义相互关联。这一条若按原“但以法救之”，在当前病势表述下，显得毫无意义。昔日王三阳也曾说：此处五苓散难以适用，不然的话，经文在“渴者”之后应当有缺漏文字。所以这里应当把“但以法救之”改为“若小便不利”。 栀子柏皮汤方 【按语】此方剂中的“甘草”，应当是“茵陈蒿”，必定是在传抄过程中出现了错误。茵陈蒿在诸多治疗相关病症尤其是涉及湿热黄疸等方面有着重要作用，从方剂整体的用药逻辑与功效对应来看，此处“甘草”与病症和方剂整体思路不符，而茵陈蒿更契合其治疗指向，故判断为传写之误。 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，（五六日吐之者），朝食暮吐，以医吐之所致，此为小逆。 【按语】在“欲食冷食”之后，应当补上“五六日吐之者”这六个字。要是没有这一句，那么“不喜糜粥，欲食冷食”与“朝食暮吐”的表述就无法连贯起来。况且仔细研读上文提到的“一二日”“三四日”等文字，就可以推断出必定应该有“五六日吐之者”这样一句，这体现了病情由浅入深发展的含义，所以应当把这六个字补上。 寸口脉浮大，而医下之，此为大逆，浮则无血，大则为寒，寒气相抟，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，「令汗大出」，水得寒气，冷必相抟，其人必饐。 【按语】“令汗大出”这四个字，应是在流传过程中多出来的文字，也就是衍文，应当将其删去。从医理及上下文逻辑来看，“令汗大出”在此处可能与整体的论治原则、方剂使用目的等不相符，导致文意不畅或与相关理论相悖，故判断为衍文并建议删去。 阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，（宜大承气汤下之）。若能食者，但鞕耳。（宜大承气汤下之） 【按语】“宜大承气汤下之”这句话，应当放在“必有燥屎五六枚之下”才合适。如果仅仅只是大便坚硬就用大承气汤来泻下，这完全违背了仲景谨慎用药、防止误下的本意，所以应当将此句移至恰当位置。 仲景在使用攻下之剂时极为审慎，需综合判断病情，大便坚硬并不足以直接判定就要用大承气汤，只有确定体内有燥屎，且符合相应症状时，用之方为适宜。 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十日，脉续「浮」（弦）者，与小柴胡汤。但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。 【按语】“续浮”的“浮”字，应当是“弦”字，这样才与应用小柴胡汤的脉象相契合。如果是“浮”字，那么前面说脉浮适宜用小柴胡汤，后面又说脉浮要用麻黄汤，这岂不是自相矛盾吗所以应当把“浮”字改成“弦”字。小柴胡汤所主之证，其脉象多弦，弦脉常反映少阳枢机不利等病机，与小柴胡汤和解少阳之功效对应；而浮脉在不同情境下，于伤寒体系中，太阳表证多见浮脉，治法多为麻黄汤等解表之剂，故此处应为“弦”字以合医理。 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐「下」不止。 【按语】“必吐下不止”中的“下”字，属于多余的文字，也就是衍文，应当将其删去。从语句表达和病症逻辑来看，“吐不止”已能清晰表明呕吐症状持续的状态，添加“下”字不仅语义重复，还可能造成对病症理解的混淆，所以应予以删除，使表述更为准确合理。 少阳篇正误 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也。「食谷者哕」。 【按语】“食谷者哕”这四个字，是多余的文字（衍文）。在病症表现中，进食后呕吐的情况是存在的，但从来没有进食后就呃逆（哕）这样的病症表现，所以应当把这四个字删掉。 此处从临床常见病症的角度分析，认为“食谷者哕”不符合常规病症表现，不应出现在相关论述中，故而判定为衍文并主张删除，以使相关医理论述更为准确恰当。 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉沉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里，半在外也。脉虽沉「紧」（细），不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。 【按语】“脉细”应当是“脉沉细”，只要看看本条下文“脉沉亦在里也”中的“亦”字，就自然明白了，所以应当补上“沉”字。“脉虽沉紧”中的“紧”字，应当是“细”字。看本条上文并没有提到“紧”字，那怎么会说“脉虽沉紧”呢这样一来，这个“虽”字也就没了着落。所以应当把“紧”字改成“细”字。如此修改后，条文在脉象描述及文义逻辑上会更加连贯、合理，符合医理表达。 伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而「下」（不）利者，大柴胡汤主之。 【按语】“下利”的“下”字，应该是“不”字。若为“下”字，哪会存在上吐下利的情况下，还使用大柴胡汤进行攻下之理呢所以应当将“下”字改为“不”字。 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 【按语】许叔微说：大柴胡汤，有一个方子中没有大黄，另一个方子中有大黄。大黄具有荡涤蕴积之热的功效，是治疗伤寒病的重要药物。王叔和曾说：如果不用大黄，恐怕就不能叫做大柴胡汤。况且仲景也讲过：用攻下之法病就会痊愈。倘若没有大黄，又该凭借什么来解除心下部位的急结症状呢应当以王叔和的观点为准，所以在此处应将有大黄的大柴胡汤方补充完整。 太阳病，过经十余日，心中「温温」（嗢嗢）欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。 【按语】王肯堂说:“温温”应当是“嗢嗢”。此外，“以呕下”这里，怀疑存在文字缺漏。“温温”一词在此处文意不通，而“嗢嗢”有呕吐欲出之貌，更符合病症描述，故应将“温温”改为“嗢嗢”。同时，“以呕下”表述较为突兀，联系上下文来看，难以明确其确切所指，所以怀疑有阙文，需对这两处进行修改，以使文意更为顺畅、准确地表达相关病症及医理。