奔豚气病脉症并治第八

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老师说：疾病有奔豚、吐脓、惊怖、火邪这四类，这四种病症，都是因惊恐引发的。 【按语】此篇中仅有奔豚这一种病症的论述，而吐脓、惊怖、火邪的内容都有脱漏，肯定有缺失的文字。 老师说：奔豚病从少腹部发起，向上冲至咽喉，发作时痛苦得像要死去，发作过后又恢复如常，这些病症都是因惊恐而得。 【注释】奔豚，是肾脏的病症，因其发病时从少腹向上冲至咽喉，犹如小猪奔跑突窜的状态，故而得名。发作时，肾气向上侵犯心脏使人痛苦欲死，发作过后气衰，又回到肾脏而症状停止。所以这种病虽然轻重程度有所不同，但必定都是因惊恐而引发。大概是因为惊会损伤心脏，恐会损伤肾脏，导致心肾两脏同时发病。水可克火，肾水向上侵犯心脏，所以治疗方法适宜泻肾补心。 【集注】张从政说：惊，是因为自己不知情故而受惊；恐，是因为自己知晓情况而害怕。 周扬俊说：足少阴肾经的脉络循行经过喉咙，所以病发时顺着所循行的经络向上冲很是便利。 发汗之后，又用烧针使其出汗，针孔处受到寒邪侵袭，出现红色核状肿块，必然会引发奔豚，气从少腹向上冲到心脏，可在肿块上各灸一壮，再用桂枝加桂汤治疗。 【注释】此条与《伤寒论》内容相同。《伤寒论》中没有“发汗后”这三个字，而有“太阳伤寒者，加温针必惊也”这十一个字，应当以《伤寒论》的表述为准。这是为了表明导致惊恐的原因不止一种，即便寒邪侵袭针孔处，也能引发这种病症。所谓太阳伤寒者，加温针必惊，是说患伤寒的人，突然施以温针，其内心必定惊恐，并非说温针之后必然会引发惊恐病症。烧针，就是温针，通过烧针取汗也是一种发汗方法。针孔处应当注意避寒，如果不谨慎，外部被寒邪侵袭，火邪郁滞在经脉之中，血液不能流通，所以会出现结核红肿的症状。通过温针取汗，这种方法也算是迅猛强烈了。已经施针但营气不能顺畅地发挥作汗解邪的作用，必然是这个人平素体寒且阴气旺盛。所以即便有温针的火力，也只是使针孔处出现核状红肿，又遭受寒邪侵袭，所以不但病邪不能解除，反而招致阴邪。而且施针的时候，心脏已经因惊恐而虚弱，所以肾水阴寒之邪，能够向上侵犯心阳而引发奔豚。奔豚，就是肾水阴寒邪气，从少腹向上冲逆心脏，如同小猪奔跑一样。先在肿块上各灸一壮，是为了从外部祛除寒邪；接着用桂枝加桂汤，是从内部攻伐肾邪。 【集注】周扬俊说：奔豚，是北方肾经的阴邪所致。烧针发汗，即便方法不恰当，与少阴肾经有何关联而引发奔豚呢大概是因为太阳经与少阴经相表里。针孔处被寒邪侵袭，出现核状红肿，我知道之前的邪气没有散去，而后又有新的寒邪侵入。只有桂枝能够攻伐肾邪，所以把桂枝加入桂枝汤中，一方面可以从外部解除风邪，另一方面可以从内部泄除阴气。先在肿块上艾灸，是因为寒邪导致肿核，只有艾灸才能消除。 桂枝加桂汤方剂： 桂枝（五两） 芍药（三两）甘草（二两，炙烤） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 以上五味药，用水七升，用小火煮取三升，去掉药渣，每次温服一升。 奔豚，气上冲到胸部，伴有腹痛，出现往来寒热的症状，用奔豚汤治疗。 【注释】奔豚气上冲到咽喉，发作时痛苦欲死，这是奔豚病中较为严重的情况。气上冲到胸部并伴有腹痛，出现往来寒热，这是奔豚病中症状较轻的情况。症状严重的用桂枝加桂汤，从肾脏驱逐阴邪、降逆气；症状较轻的用奔豚汤，从心脏调理血脉、消散上逆之气。 奔豚汤方剂： 甘草、芎?、当归（各二两） 半夏（四两） 黄芩（二两） 生葛（五两） 芍药（二两） 生姜（四两） 甘李根白皮（一升） 以上九味药，用水二斗，煮取五升，每次温服一升，白天服三次，夜间服一次。 【集解】沈明宗说：用芎?、当归、白芍、甘草，调养厥阴、少阳的血气，使血气恢复正常，病邪自然从体表外出；用生葛、黄芩、半夏、生姜辅佐甘李根白皮，解除半表半里的寒热之邪，使上逆之气得以消散。奔豚虽然属于肾脏疾病，但也有兼夹厥阴、少阳之邪而发病的情况。仲景使用这个方剂，表明引发奔豚的原因并非仅有寒邪这一种。 发汗之后，脐下出现悸动，这是将要发作奔豚的征兆，用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。 【注释】发汗之后，心下出现悸动，是心阳虚，心脏本经自身发病。脐下悸动，是肾邪乘虚向上侵犯心脏而发病。奔豚，是脐下有气冲动并向上冲逆。将要发作奔豚，是有类似奔豚的症状但即将发作还未发作。茯苓桂枝甘草大枣汤，是用来补心火、益脾土并攻伐水邪的。上一条表明外感寒邪能够引发奔豚，这一条进一步说明体内有水气也能引发奔豚。 【集注】徐彬说：仲景论述病症，常常综合几条来详尽阐述其变化。提到奔豚是由于惊恐引发，又描述其从少腹上冲至咽喉，还提及伴有腹痛且往来寒热，又说明伴有核状肿块而无其他病症，还指出发汗后脐下悸动，将要发作奔豚但尚未发作的情况，病症的轻重程度清晰明了。使用和解之法、攻伐肾邪之法，用桂枝或不用桂枝，斟酌治疗十分精妙。对于奔豚这一病症，病因、症状与治疗方法，没有多余的遗漏。如果不能领会仲景立方的意图，就会畏惧使用峻猛的药物，而平淡的方剂又疗效不佳，难道是古代的方剂不适用于当今吗 周扬俊说：汗是心之液，发汗后脐下出现病症悸动，是因为心气虚而肾气动。 茯苓桂枝甘草大枣汤方剂： 茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（二两，炙烤） 大枣（十五枚） 以上四味药，用甘澜水一斗，先煮茯苓，煮至减少二升，加入其他药物，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。 制作甘澜水的方法：取三升水放置在大盆内，用勺子扬水数千遍，水面上出现五六千颗水珠相互追逐，即可取用。 【集解】程林说：发汗后脐下悸动，是阳气虚弱而肾邪上逆。脐下是肾气发源的部位，茯苓利水以攻伐肾邪，桂枝运行阳气以消散上逆之气，甘草、大枣甘温，辅助脾土以制约肾水。煎药用甘澜水，是因为扬过的水没有力量，完全没有水的阴寒之性，取其不会助长肾邪之意。