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市妇幼保健院妇产科诊室（异味弥漫的学术现场） 诊室门被推开一条缝，一股难以言喻的、混合着粪便发酵和某种腐败腥气的恶臭，如同实质般涌了进来！饶是见多识广的张姐，也忍不住干呕了一声，赶紧捂住了鼻子。林薇薇和小雨更是脸色发白，差点把早餐吐出来。 病人是一位三十多岁的女性（王女士），面色苍白，神情窘迫又痛苦，走路姿势别扭，每一步都小心翼翼，仿佛夹着个随时会爆炸的炸弹。她声音细若蚊蚋，带着哭腔：“吴医生，我…我都不敢出门了…因为.....” 吴德面不改色，仿佛自带空气净化系统。他推了推眼镜，眼神锐利：“多久了具体症状黄水量气味有无腹痛发热”他一边问，一边示意病人躺上检查床。 检查过程（省略一万字气味描写）： 1. 取样：棉拭子取样送检（化验室：高浓度大肠杆菌！）。 2. 内窥镜：吴德亲自操作，眉头越皱越紧。 “异常通道。需联合肛肠科会诊。”吴德声音低沉，立刻拨通电话：“肛肠科李主任妇产科吴德。紧急会诊。 跨科室会诊：“违章建筑”的现场勘查 肛肠科李主任（一位同样经验丰富、但表情管理稍逊于吴德的老专家）风风火火赶来，一进门就被那“复合型”臭味熏得一个趔趄！他强忍着，戴上口罩（双层！），加入了“勘查”。 联合“勘探”报告： 吴德：“组织水肿、肉芽增生。可见水样渗出。” 李主任（肛肠视角）：“直肠指诊（隔着口罩都能感受到他的痛苦表情）…凹陷性瘘口。瘘口周围组织僵硬。”他抽出手指，长舒一口气，这手术工程量不小啊！” 王女士羞得恨不得钻地缝：“医生…这…这到底是怎么弄的啊” 吴德和李主任对视一眼，眼神交流（学术版）： 吴德（眼神）：产伤手术并发症炎症肿瘤 李主任（眼神）：产伤可能性大但患者否认难产史。近期无手术…难道是…特殊物理损伤 吴德（眼神）：同意。需详细询问。 吴德转向王女士，声音平静无波：“王女士，我们需要了解可能导致‘肛肠内壁物理损伤’的原因。比如：分娩史（尤其难产）、盆腔手术史、严重的盆腔炎性疾病史…” 王女士脸“唰”地一下红透，眼神躲闪，支支吾吾：“没…没有…就是…就是前段时间…便秘…特别严重” 王女士头埋得更低了” 张姐在门外（扒门缝专业户）倒吸一口凉气！林薇薇和小雨面面相觑，眼神里充满了“我懂了但我大受震撼”的复杂光芒！ 吴德镜片后的眼神闪过一丝极其罕见的…无语但他迅速恢复专业模式：“了解。” “物理损伤！”门外的张姐终于忍不住，推门探头进来，眼睛瞪得像探照灯，“我的天！这是什么情况！” 李主任被张姐的比喻呛得咳嗽起来。吴德面无表情地扫了张姐一眼：“张护士长，请保持专业。王女士需要住院治疗。” 王女士被安排住院后，诊室门一关，护士站瞬间变成了“学术研讨会”现场！ 林薇薇和小雨围着张姐，求知欲（八卦欲）爆棚！ “张姐张姐！‘物理损伤’怎么个损伤法” 张姐摸着下巴，一脸“工程事故分析专家”的深沉：“这你们就不懂了吧！听姐给你们分析！” 材料疲劳：长期便秘肠壁本来就充血水肿！脆性增加！” 她越说越激动，拿起一支笔当教鞭，在空气中比划：“想象一下！你家那堵薄薄的石膏板墙！‘野蛮施工’！” 林薇薇和小雨听得一愣一愣，感觉打开了新世界的大门！（内心os：原来…通便还有这么大风险！） 张姐意犹未尽，压低声音，神秘兮兮地说：“更绝的是！你们猜猜…这瘘管为啥流黄水还奇臭无比” “为啥” “因为啊！”张姐一拍大腿，“那大肠杆菌！粪水！混合在一起，能不臭吗！” “张护士长。”吴德声音冷得像冰，“关于直肠阴道瘘的病理机制及治疗原则，需要补充几点专业说明。” 瘘管形成：、坏死或直接损伤（如本例的机械性损伤），形成异常通道（瘘管）。并非简单的‘墙被打穿’。 感染源：直肠内容物引发严重感染（如大肠杆菌感染），导致分泌物恶臭及局部炎症反应。非‘化粪池倒灌清水房’。 治疗核心：手术修补瘘口，彻底关闭异常通道。关键在于充分游离瘘管周围组织，术后需严格控便，使用抗生素，预防感染复发。非‘封堵罚款’。” 他顿了顿，目光扫过听得目瞪口呆的三人，最后落在张姐身上：“此外，关于‘辅助工具’的使用安全，必须严格遵循操作规范，缺乏循证医学支持，且存在高风险，应列为禁忌。预防此类‘物理损伤’，关键在于科学治疗便秘，调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，必要时在医生指导下使用安全缓泻剂。” 张姐被吴德这一套专业术语“组合拳”打得哑口无言，讪讪地收起“教鞭”：“呃…吴医生说得对…科学…科学最重要…那个…‘安全施工’…嗯…很重要…” 林薇薇和小雨憋着笑，赶紧点头附和：“对对对！科学通便！安全第一！” 吴德满意地点点头，转身离开，留下一个深藏功与名的冰山背影。
