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黄芪性温，收汗固表， 托疮生肌，气虚莫少。 白术甘温，健脾强胃， 止泻除湿，兼祛痰痞。 茯苓味淡，渗湿利窍， 白化痰涎，赤通水道。 时光荏苒，五年的大学生活如白驹过隙般转瞬即逝。如今，我们每个人都如羽翼渐丰的鸟儿，纷纷飞向了广阔的社会天空。 我怀着对家的眷恋和对爷爷的思念，首先踏上了回家的路，直奔爷爷的中医诊所。一推开门，我就被眼前的景象惊呆了——诊所里人头攒动，患者们排起了长长的队伍，宛如一条蜿蜒的长龙。 然而，更让我揪心的是，我看到爷爷正疲惫不堪地忙碌着。他那曾经挺拔的身躯如今已微微弯曲，仿佛背负着岁月的重压；他的步伐也变得蹒跚而艰难，每一步都显得那么吃力。 就在这时，爷爷一抬头，目光恰好与我交汇。他的脸上立刻绽放出欣喜的笑容，如春花绽放一般，嘴里还念叨着：“臭小子，还傻站着干啥呢还不赶紧过来帮忙！” 正当我准备回应爷爷时，突然有个患者高声喊道：“哎呀呀，这不是当年的小神医吗这是学成归来啦！快快快，给我看看病吧！” 这一声呼喊，犹如平静湖面上投入的一颗石子，激起了层层涟漪。其他患者们闻声纷纷转过头来，目光齐刷刷地落在了我的身上。 我有些不好意思地笑了笑，然后迅速放下行李，快步走到诊桌前坐下。这时，更多的患者认出了我，他们像发现了新大陆一样，兴奋地朝我这边涌来。 我深吸一口气，定了定神，开始接诊。第一个患者是一位 54 岁的女性，姓李。她面色红润，但眼神中透露出一丝痛苦。据她所述，10 年前开始，每次月经结束后都会出现头痛症状，而且疼痛剧烈，每次都需要卧床休息 3 天才能缓解，久而久之，这竟成了一种习惯。更糟糕的是，头痛严重时还会伴有恶心的症状。 虽然现在她的月经已经变得不规律了，但即使没有月经，头痛依然会不定期地发作。此外，她曾经生育过 2 胎。 同样，令人痛心的是，自 10 年前起，他就不幸罹患了全身性牛皮癣这种顽疾。除了脸部还能幸免之外，他的全身几乎没有一处不被那恼人的红色所覆盖，而且还能清晰地看到牛皮癣所特有的圆形红色光泽，其状实在是惨不忍睹，让人不忍直视；不仅如此，那难以忍受的瘙痒感更是如影随形，时刻折磨着他。 为了能治愈这可怕的疾病，他曾在某大学医院的皮肤科住院接受治疗，然而，令人遗憾的是，经过一段时间的治疗，病情却未见丝毫起色。起初，医生给他使用了激素制剂，本以为会有效果，可谁知几乎毫无作用，于是只好无奈地停用了；更糟糕的是，在停用激素制剂后，他竟然发起了高烧，体温高达 39.5c，而且这一烧就是大约 1 周之久。在这漫长的一周里，他的全身不仅红肿得厉害，原本的痂皮也开始剥落，那痛苦简直无法用言语来形容。 正因为有了这样一段痛苦的经历，他对激素产生了深深的恐惧，再也不敢轻易使用了。此外，他还经常感到头痛，而且以右侧居多，同时，肩部僵硬、腰部疼痛等自觉症状也一直困扰着他。测量血压后发现，其数值为 140/80mmhg。综合这些症状和体征来看，他的病情属于虚实中间型。 针对他的病情，医生最初给他开了消风散，但令人失望的是，服用后并没有出现任何好转的迹象；接着，医生又尝试给他服用温清饮加连翘，可谁知，这次服药后，病情不但没有改善，反而有恶化的趋势。 在听完患者详细地讲述病情之后，我开始仔细地进行诊断。经过一番深思熟虑和综合分析，最终得出的诊断结果是虚证与瘀血同时存在，这才导致了牛皮癣的发生。 皮肤病中的牛皮癣、瘙痒症、神经性皮炎以及慢性湿疹等病症常常会反复发作，而且难以彻底治愈。这些疾病往往存在着两方面的问题：一方面是阴血亏损，使得肌肤失去滋养；另一方面则是实邪蕴结在肌肤之中。如果只是单纯地采用清热、利湿、疏风、散寒等方法进行治疗，虽然可能会在短期内缓解症状，但却无法从根本上解决问题，也就是所谓的“治标不治本”。 要想真正祛除这些顽固的疾病，常常需要补益津血来滋养肌肤。而在这个时候，黄连阿胶汤就能够发挥出它的重要作用了。于是，我果断地开出了黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料合方，并额外加入了一个卵黄。 具体的组方如下：黄连 12 克，黄芩 6 克，白芍 10 克，鸡子黄 2 枚，阿胶 10 克。以上五味药材，首先用 600 毫升的水将前三味药一起煎煮，待煮取 150 毫升的药汤后，再将阿胶烊化并加入其中 5 克，然后放入一枚鸡子黄，搅拌均匀后温服。接着，再继续用同样的方法煎煮一次，同样温服。 【方解】黄连和黄芩具有清热泻火、除烦止渴的功效，能够有效清除体内的热邪，缓解烦躁不安的症状。芍药、阿胶和鸡子黄则有滋阴养血、补虚润燥的作用，可以滋养阴血，补充身体的亏损。因此，黄连阿胶汤主要用于治疗虚热引起的心烦、心悸、失眠等症状，同时也可用于各种失血和久痢便脓血等病症，都有较好的疗效。 【条文】《伤寒论》第303条记载：“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。”这里所说的少阴病，是指病邪侵犯少阴经所导致的疾病。当病情发展到二三日以上时，如果出现心中烦躁、难以安卧入睡的症状，说明病人体内本就血虚，邪气已经传入内里，形成了血虚里热的局面，从而导致热扰心神，心烦不得眠。此时，适宜使用黄连阿胶汤来治疗。 一般来说，少阴病常常会转变为厥阴病，但也偶尔会转变为阳明胃病。现在患者在二三日以上出现这种情况，说明病邪已经转属阳明。由于患者本身血虚，再加上上焦有热邪，所以会导致心烦不得眠。针对这种情况，使用黄连阿胶汤进行治疗是非常合适的。本方治心中烦不得卧，颇似栀子豉汤证，不过本方偏于治虚，而咯血、吐血，或下利腹痛便脓血而虚烦者，用之有验，但栀子豉汤则否。 （辨证要点）虚烦心悸不得眠，手足心热，或下利便脓血者。 本方证的产生是由于少阴表证传入阳明所致，其核心病机为正虚邪实。具体来说，少阴虚寒之邪入里化热，进而损伤津血，导致病情转化为阳明津血亏燥之症。 在黄帝内经《素问?至真要大论》中有这样的记载：“诸痛痒疮，皆属于心”。这句话明确指出，疼痛、瘙痒以及疮疡类的病症都与心脏有着密切的关系。心主血脉，它负责将津血输送到全身各个部位，以发挥其濡养的作用。然而，当人体的心火过于旺盛时，就会灼伤血中的津液，使得血液的运行变得不畅，气血的运行也会受到阻碍。这种情况如果发生在皮肤肌腠部位，就会引发多种皮肤病。 黄连阿胶汤所针对的血虚热扰病机与上述情况较为契合，特别是对于那些顽固且反复发作的皮肤疾病，往往是由于阴血亏损、肌肤失养所引起的。因此，本方在治疗皮肤疾病方面有着较多的应用机会。 值得一提的是，日本的汉方医家非常重视黄连阿胶汤在皮肤病治疗中的应用。例如，矢数道明就曾使用黄连阿胶汤来治疗顽固性牛皮癣，并取得了非常好的疗效。
