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第一卷：潜龙出渊 第二十章（上）：巧解“十八反”危机 智取头名 上篇 御药房考核，宇晨浩再次以无可挑剔的表现，狠狠挫败了李崇明的刁难。消息传开，宇晨浩在考生中的声望更上一层楼，甚至一些原本持观望态度的太医，也开始对这个山野出身的少年刮目相看。 然而，接连的失利让李崇明如同被逼到墙角的困兽，羞怒交加，已然有些失去理智。他深知，常规的考核手段恐怕难以阻挡宇晨浩晋级的脚步，必须动用更狠辣、更难以防范的杀招！ 新一轮考核——“方剂辨证”，即将开始。此轮考核将模拟真实诊病过程，考生需根据提供的详细病例（包括症状、体征、脉象、舌苔等），进行辨证分析，并开具具体方剂，还需阐述组方思路和用药依据。这无疑是对考生综合医理、临床思维和方剂学功底的终极考验。 考核前夜，李崇明书房内，烛火摇曳。 李慕白垂手立于下首，脸上带着不甘与狠戾：“祖父，难道就真拿那小子没办法了吗若让他过了方剂辨证，后面几轮他更是如鱼得水！” 李崇明面色阴沉，手指敲击着桌面，发出沉闷的响声：“此子确有过人之处，寻常手段已难奏效。为今之计，唯有行险一搏，在他最擅长的领域，布下一个他绝对想不到，也无法轻易化解的死局！” “死局”李慕白眼睛一亮。 “不错。”李崇明眼中寒光闪烁，“我已利用职权，在分给他的考核病例中，动了些手脚。病例本身并无问题，是一个典型的‘寒湿痹阻，兼有郁热’之证，症状、脉象、舌苔都指向需用‘桂枝芍药知母汤’加减化裁。” “桂枝芍药知母汤”李慕白身为医道世家子弟，自然熟悉此方，“此方温经散寒，祛风除湿，兼清郁热，正对此证。这……这如何能难住他” “单是如此，自然难不住他。”李崇明冷笑一声，“但我在病例的附加信息中，极其隐晦地提及患者‘素有痰饮，近日偶感风邪，引发咳喘，痰多色白质稀’。并且，在可供选择的药材清单里，‘特意’加入了‘天花粉’与‘贝母’这两味清热化痰的良药。” 李慕白先是疑惑，随即猛地想到什么，脸色骤变，失声道：“天花粉……贝母……桂枝……附子！《十八反》歌诀有云：‘半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草！’这……这乌头（附子）与贝母、天花粉（瓜蒌根）乃是相反之药！同用则剧毒！” 《十八反》是医道中关于药物配伍禁忌的铁律，几乎是每个医者启蒙时就必须熟记于心的戒条！乌头（包括附子、天雄等）与贝母、瓜蒌（包括天花粉）、半夏、白蔹、白及相反，同用会产生或增强毒性，视为用药大忌！ “正是！”李崇明脸上露出阴狠的笑容，“此病例，表面看需用桂枝芍药知母汤（内含附子），而患者兼有痰饮咳喘，选用天花粉或贝母化痰，似乎也合情合理。若那宇晨浩按常理出牌，开出的方剂中必然同时出现附子和天花粉（或贝母），触犯‘十八反’之大忌！届时，无需我等再多言，他便是医德有亏、基本功不牢的铁证！轻则逐出考场，永不许踏入太医院；重则废其行医资格，身败名裂！” 李慕白听得心潮澎湃，仿佛已经看到了宇晨浩身败名裂的场景！这陷阱，设置得何其阴险！将致命的禁忌，巧妙地隐藏在合理的病情和用药需求之下，让人防不胜防！ “祖父此计，真是绝妙！”李慕白兴奋道，“那小子就算医术再高，毕竟年轻，临证经验不足，又急于表现，定然会落入彀中！” 李崇明捻须冷笑：“明日，便是此子的终结之日！” 翌日，方剂辨证考核在太医院专用的“诊籍堂”进行。此处模拟医馆布局，气氛庄重。考生需进入独立的隔间，阅读案上的密封病例卷宗，然后撰写辨证、立方案程。 宇晨浩被分配至“丁字柒号”房。他平静地走入隔间，关上房门，隔绝了外界的一切。他并未急于翻开卷宗，而是先闭目凝神，运转炎黄气机，将自身状态调整至最佳。连日来的考核与钻研，虽未让他修为大增，却让他的心性愈发沉凝，对气机的掌控也更为精微。 片刻后，他睁开双眼，目光清澈而专注，缓缓展开了面前的病例卷宗。 患者，男，四十有五。主诉：关节冷痛、重着、屈伸不利三年余，加重半月。症见：四肢关节（尤以膝、踝为甚）冷痛，遇寒加剧，得热稍减，重着麻木，屈伸不利。伴有轻微发热，口干不欲饮，小便短黄。舌质淡红，苔白腻微黄。脉象：弦紧而数。 既往：素体肥胖，痰湿内盛，有痰饮病史。近日因天气骤变，偶感风邪，引发咳喘，痰多色白质稀。 宇晨浩仔细阅读着每一个字，脑海中飞速运转，进行辨证。 “关节冷痛重着，遇寒加剧，舌淡苔白腻，此乃寒湿痹阻之明证。” “脉弦紧主痛主寒，数脉兼有热象，结合口干不欲饮、小便短黄，此为寒湿郁久，略有化热之兆。” “总体病机：寒湿痹阻经络，兼有郁热。治法：温经散寒，祛风除湿，兼清郁热。” “方剂……桂枝芍药知母汤，确为的对之方。”宇晨浩微微颔首，此方以桂枝、附子、麻黄、防风等温经散寒、祛风除湿，以知母、芍药清热和营，正合此证。 他的思路清晰，辨证准确。然而，当他看到“既往”史中提及的“痰饮病史”和“近日咳喘，痰多色白质稀”时，眉头下意识地微微蹙起。 “痰饮内停，兼感风邪，引发咳喘……若在桂枝芍药知母汤基础上，酌加化痰止咳之品，似乎更为周全。”他的目光扫向卷宗末尾附带的“可选药材清单”，这是为了方便考生根据具体病情加减化裁而设。 他的目光，很快落在了“天花粉”和“贝母”之上。这两味药，清热化痰，对于痰热咳嗽尤为适宜。而此患者痰多色白质稀，看似属寒，但病例中又有“郁热”之象，且苔见微黄，选用清热化痰之品，似乎也说得通…… 就在他的念头即将偏向于“原方加天花粉或贝母”时，体内那缕自行运转的炎黄气机，仿佛感应到了什么，微微悸动了一下。同时，一个根植于灵魂深处、来自师父炎黄祖反复强调的教诲，如同警钟般在脑海中轰然响起： “晨浩，切记！医道用药，如同用兵，知常达变固然重要，然‘禁忌’乃血泪换来之铁律，尤需慎之又慎！《十八反》、《十九畏》，乃是基石，绝不可轻易逾越！然，物极必反，反未必永反。若遇极致情况，需用反药，必须洞察其‘反’之本质，明其相激之理，佐以制衡，或分先後，或改途径，方能化险为夷，甚则取其猛烈而建奇功！此乃‘知其然，更知其所以然’之至高境界，非大医不可为也！” “十八反……乌头（附子）反贝母、瓜蒌……”宇晨浩心中猛地一凛！如同有一盆冰水从头浇下，瞬间让他打了个寒颤！ 他再次仔细审视病例和自己的思路。 桂枝芍药知母汤，内含附子！ 患者需要化痰，清单中有天花粉（瓜蒌根）、贝母！ 若他开出附子和天花粉（或贝母）同用的方子，便是触犯了“十八反”的大忌！ 这是一个陷阱！一个精心布置，几乎难以察觉的致命陷阱！ 宇晨浩后背瞬间惊出一层冷汗。好险！若非师父平日教诲深入骨髓，若非自身气机灵觉预警，他几乎就要按照最“合理”、最“周全”的思路，一脚踏进这万丈深渊！ 李崇明！定然是他！为了打压自己，竟然不惜用出如此卑劣、甚至可能危害（若这是真实病案）患者性命的手段！ 宇晨浩心中怒火升腾，但很快便被更强的理智压了下去。此刻愤怒无用，最重要的是如何破局！ 直接不开化痰药但患者确有咳喘痰多之症，若忽略不顾，便是辨证不细，用药不周，同样会被扣分。 指出这是陷阱无凭无据，反而可能被反咬一口污蔑考官。 那么，唯有……在遵守禁忌的前提下，给出更完美、更令人信服的解决方案！ 宇晨浩眼中闪过一丝睿智的光芒。他回想起师父关于“反药”的更深层次论述，脑海中一个大胆而精妙的方案，逐渐成形。 他提起笔，蘸饱墨汁，嘴角勾起一抹自信的弧度。 李崇明，你想用“十八反”将我打入地狱我便让你看看，何为真正的医道智慧！何为化禁忌为神奇的妙手！ （上篇完） --- 免责声明： 本故事纯属虚构，其中所有医学内容（病例分析、方剂“桂枝芍药知母汤”、药材“十八反”禁忌等）均为文学艺术创作，是作者基于幻想世界的演绎和拓展，绝不可当作真实医学知识！现实中“十八反”属于中药配伍禁忌，严禁违反。文中主角的应对思路为极端艺术化想象，请读者切勿模仿或在现实中尝试。
