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金文涛看大家低头不语，也是明白，现在国内风气就是这样，谁还会天天高要求来为难自己啊。接着让孙玉郎解释下那段英语。
孙玉郎郁闷，无缘无故又贬低了师哥一次，好在师哥抗打击能力已经强化满星了，说：“血糖低于3.3mmol/l时，使用胰岛素，将驱使血钾往细胞内转移，导致病人的血钾更低，从而病情越发危重。”
黄旭本来想争辩一句，病人血糖都high了，都高到测不出了，还不用胰岛素吗，不过看孙玉郎跟自己眨眼，就明智地闭嘴，老实听训了。
金文涛继续训斥：“这就是我多次强调的医生必须坚持不懈的学习，在学校里，在书本上，你能学到的毕竟有限，这时候必须继续在课外扩展自己，跟上时代的步伐……”
好在护士长及时进来解围，说病人家属有疑问，不然这还要听金伯伯上一堂课呢。
孙玉郎看看医嘱，金伯伯来了之后，已经开始进行中心静脉置管，泵注补钾了，处理上基本没有大碍，家属这时候来闹什么呢。
在金伯伯示意下，于是孙玉郎套了件白大衣就出去看看。
外面正是5床家属在吵，“我妈妈怎么送过来之后情形还变差了，”“你们医院是不是杀人医院啊，”“你们医生有没有道德心啊。”
孙玉郎过去厉声喝道：“这里是急诊室，有事出去说，不要在这里吵，影响抢救。”
5床老太的病人家属一听也对，于是就出去了，但看到孙玉郎并没跟着出来，又走进来一个，对孙玉郎说：“你怎么不出去？”
孙玉郎装不懂，反问：“我出去干嘛？”
“你不是说有事出去说吗？”
“是啊，你们有事出去说，不要在里面影响别人。”孙玉郎笑道。
这个家属怒了，他感觉自己被耍了，“你是主诊医生是吧，我妈妈来的时候还好好的，现在被你们看得越来越重了，怎么说吧？”
孙玉郎立即喝问：“来的时候好好的？来的时候立即就测血糖了，血糖高到血糖仪都测不出来，这还好好的，这都快要死了，懂吗，还在这里叫，赶紧给我出去。”
反正治疗上的缺陷病人家属并不知道，但气势上一定要做足，所谓君子坦荡荡，小人长戚戚。自己气势做足了，家属就不敢怀疑医院这边是不是有什么问题，而如果自己这边柔声细语，反而会让家属觉得自己是不是真的做错什么了。
而这个病人家属明显也是半桶子水，懂一点医学知识，但水平就是科普那个水平，所以被孙玉郎一唬，自然气势上就认输了。刚送来的时候，老妈神志上虽然比现在要清醒，但血糖的确很高，机器也测不出，当时护士还焦急地叫医生来看，虽然不是这个医生，但前面那医生也表现地很慎重，也对自己说血糖很高，很危险。
这就是医学知识上的不对称，病人家属并不知道，前面黄旭使用了胰岛素会加重病情。而医生这一方自己内部讨论会检讨，主任也会训斥主管医生，但对外则会很团结，先把病人唬住再说。
所以现在这个家属本来想赖点钱，但看现在孙玉郎这架势，完全不怕被告的样子，心就虚了。自己老妈年龄也的确大了，本来就有糖尿病，这几年身体的确不好，送来的时候的血糖又极高，想赖医生有难度啊。
都怪那个救护车司机，怎么送附二院这么高大上的医院，要是送市三医之类小医院，医生水平差一点的，说不得还能把医生唬住，附二院这里，医生完全不怕被唬啊。
这几年不孝子女拿老爸老妈来榨最后一点剩余价值的事情也屡屡发生，看来黄师哥不幸遇到一个了。孙玉郎接着仔细查体，看看还有没有其他改进措施。
孙玉郎想起黄师哥在病历上还记载患者腹泻半个月了，看来这次有合并了肠道疾病，常见的就是肠道感染了，然后这样腹泻，导致脱水低钾，恰逢患者糖尿病又没进行很好控制，然后两者合并，就导致了目前的糖尿病酮症酸中毒合并低钾血症的危象。
于是孙玉郎下医嘱进行极限量的补钾，同时进行鼻饲管置入，同时进行口服补钾，另一边继续补液，这样还可以在不适用胰岛素的情况下，通过稀释血糖来达到降低高血糖状态。
现在心电图也出现低钾血症带来的变化，室性早搏，ST-T段压低等。
虽然有说法小剂量胰岛素对血钾的影响很小，但在已经出现低钾血症情况下，尤其是低钾已经引起心律失常，任何有可能导致血钾进一步下降的做法都比较危险。
所以目前胰岛素是禁用的，这是治病与救命的矛盾关系。先救命后治病，这是原则。
有孙玉郎参与处理，5床老太的病情有了明显好转。
这时候，情形又发生改变了。5床老太的家属里面来了一个年轻姑娘，看样子也是学医的。
病人方看病历资料，包括医嘱单什么的自然是不被允许的。而这个小姑娘很聪明，看不了医嘱单，我看费用清单啊。
现在医院的管理上有了一定透明度，比如收费上，就会给病人方提供每日清单，这样方便病人查账，也可以起到一个提醒病人的作用。
喂，你没钱了，看到没，余额不多了，快去充钱。
当然副作用也很明显，比如这位家属，就看里面的费用明细，看到入院当天，医生给她奶奶用了一支胰岛素。
于是她就来质问医生孙玉郎了，呃，现在在床边的是孙玉郎。
“你好，”家属很有礼貌，不过如同那句谚语，咬人的狗不叫，所以这么客气地询问更加要警惕其中的陷阱。
孙玉郎也客气回应：“你好。”
“请问我奶奶来的那天，你们为什么要给我奶奶使用胰岛素啊。”家属继续客气地问。
孙玉郎很坦诚地回答：“嗯，你奶奶来了之后，急测血糖为high，所以我们使用了小剂量胰岛素控制血糖，后来血电解质结果出来，血钾偏低，我们就没有再用胰岛素，而是用其他方式来控制血糖了。”
这话说得滴水不漏，主要还是信息的不对称，病人方手里只有清单，而清单上药物是没时间没用法的。
其实黄师哥在明知道低血钾的情况还是用了点胰岛素，这是不对的，但病人看不到医嘱，所以不知道这个情形啊。
病人孙女听完这个解释，也是无语，一来，电解质化验需要时间，血钾结果没出来，先根据指尖血的高血糖做出处置，很正常。如果不处理，反而要被病人说不作为呢。后来血钾结果出来，停用胰岛素，也合情合理。
不过她还要最后努力一下，质问道：“你难道不知道低血钾的时候是不能使用胰岛素吗？”
孙玉郎耸了下肩，“知道啊，后来就停了，看来你也是学医的啊，请问你是？”
病人孙女回话：“我是云江市药监局的，以前学的是临床医学专业，不过现在不当医生了。”
“啊，你好你好，我叫孙玉郎，你叫？”
“哦，你叫孙玉郎，那你的胸牌上怎么是谢辉啊。”
“哎，前面执医考试，我是监考，白大衣放车里了，这是我同事的。”
“厉害，都当监考了，我是李乐乐。”
高考的学弟学妹们加油！
(本章完)
