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而询问巴格威尔先生有没有受伤或者被蚊虫叮咬病史时，巴格威尔先生表示否认，说没有受伤，这次在野外也没有明显外伤，而自己带了睡袋，防护也做的很好，没有被昆虫及其它蛇类等动物叮咬过。
问了冶游史，说自己是一名虔诚的新教徒，除了老婆是不会去触碰其它乱七八糟的女人的。
接着瑞一医的医生做了细致的体格检查：T40.1°，P130次/分，R30次/分，BP103/71mmHg，神志模糊，意识嗜睡，格拉斯哥评分14分，查体欠配合，双瞳孔等大等圆，对光反应稍迟钝，对疼痛刺激有反应。
接着做了血常规，血生化，动脉血气等一系列检查检验，显示为红细胞正常，白细胞正常，血小板偏低，肝功能正常，肾功能示肌酐增高，血钠、钾，氯及血糖正常，乳酸升高，碳酸氢根下降，大便隐血阳性。心电图示窦速，胸片正常，头胸腹盆腔CT平扫无明显病变。
常规处理，留置导尿后引出100ml黄色混浊尿液，于是送检尿培养，同时把血培养也送了。
接着，瑞一医的医生就有点郁闷了，诊断暂时打一个晕厥待查，急性脑膜炎首先考虑，予以经验头孢曲松抗感染治疗，因为头孢曲松能透过血脑屏障，接着就是等血尿培养等结果了。
而虽然考虑脑膜炎，但因为患者血小板低，也不敢腰穿，万一出血，有闪失麻烦。
遇到这种涉外医疗，瑞一医也送不求有功但求无过，所以也请省级专家协助，请的是感染与传染方面的专家。因为这种情况，又有畜牧业的牛羊接触史，又有家养猫狗接触史，野外生活接触史，对了还有那头鹦鹉，搞不好就是动物传播细菌与病毒给他。
哎，鹦鹉不知道叫不叫波利，然后还有李雷还有韩梅梅，哎，诊断进入困局，开小差了。
另一方面，老外的妻子也在国内寻找认识的医生朋友帮忙，因为现在是网络社会，通过网络，可以很方便的把资料传来传去，也可以进行一定程度的网络会诊。
而沪江的郎敏医生恰好与老外妻子找的医生认识。或许这样说更准确点，郎敏医生偏外向型，她经常帮忙向国外医生介绍病人，比如王威。所以老外医生看到巴格威尔先生正好在中国，也不管沪江跟瑞山远不远，直接一股脑儿就找郎敏帮忙了。
而郎敏通过王威的案例知道云江省有个叫孙玉郎的医生很厉害，虽然可能擅长肿瘤科，不擅长巴格威尔这种感染性疾病，但先委托了再说，因为都在云江的医疗系统，孙玉郎应该比自己熟吧，毕竟地头蛇。
所以有句话怎么说来着，对了，是六度空间理论，英文叫Six Degrees of Separation，这地球上的所有人，互相之间都能通过最多6个人而发生联系。
巴格威尔，巴格威尔的妻子，老外医生，郎敏，孙玉郎，这都不用6个人。
孙玉郎也可以拒绝的，不过孙玉郎追求的是顺心意，既然别人求到自己这里了，瑞山也近，过去看看吧，还能跟林仙儿温存一下呢。林仙儿现在在瑞山支持一个晚秋敬老院项目呢。
于是孙玉郎就赶赴瑞山了，不过这一次不是去的瑞儿，而是去的瑞一医。然后见了一名副院长之后，表明来意之后，被副院长引领前往神经内科病房。
孙玉郎赶到的时候，巴格威尔先生的情形又加重了，现在是这样的。
巴格威尔的意识状况已经由嗜睡转为昏睡了。查体：T36°，P100次/分，R26次/分，BP125/81mmHg，神志模糊，意识昏睡，瞳孔等大等圆，光敏，皮肤花斑样，双上肢、下肢胸腹部可见网状花斑，双手可见紫色皮疹，皮温低，各浅表淋巴结未及肿大，心律齐，心音正常，无额外心音及杂音，无心包摩擦音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及肿大，未及腹块。神经系统检查，查体不配合，患者定向正常，近记忆稍微受损，对答切题，四肢肌力V级，巴氏征未引出。
然后辅助检查上，最新一次血常规：血红蛋白135g/l，白细胞5.5X10^9/l，血小板40X10^9/l，外周血涂片细胞内外未检见疟原虫等病原体。生化里面，Cr280umol/L，其余基本正常。尿常规见白细胞+++，蛋白+。输血8项检验示HIV阴性。
然后瑞一医神经内科内已经吵成一团了，也有感染科的医生等其他科室的医生。额，现在在进行疑难病例讨论呢，自然对外是镇定的，不能露怯。
孙玉郎因为在瑞儿，云大附二院，镇一医三医等都有不错的名声，这次也是为了巴格威尔先生的病情而来，也被获准进入讨论。瑞一医觉得孙玉郎应该也是跟他们站在一起的，大家都是中国人，都是云江人，不是吗。
这时候，一名血液内科的医生发言，说可能是特发性血小板减少症（TTP），理由是血小板这么低，身上又有红斑，可以视作出血，
孙玉郎一听就笑了，患者生化正常啊，兄弟，间接胆红素没有增高，如果是TTP，发生了溶血症状，间胆肯定要有所表示的不是吗。
那名血液内科的医生听到孙玉郎的话，也是脸色发红，讪讪坐下。
接着又有感染科的医生说会不会是昆虫咬伤，比如蜱虫咬伤，这年头这种蜱虫病也是屡见不鲜了。
这名医生的发言获得了不少医生的赞同，大家纷纷表示，牧区居住，来华不久，又在野外注射，真的很可能。而且病情上，血小板降低，皮疹，红斑，非常类似蜱虫咬伤导致的立克次体感染啊。
孙玉郎又说了，立克次体感染潜伏期在5-10天，他来华多少天了，都接近1个月了，而且没有头痛，就是单纯有神志改变，重症感染也会导致神志改变，而脑炎一般都有头痛，我是不支持这个诊断的，可以列为考虑范围，但要是就说是蜱虫咬伤，我觉得不像，你们应该拿出更多证据来说服我。
瑞一医的医生们觉得这谁啊，好嚣张啊，更多证据说服你，你当你是谁啊，不过前面孙玉郎进来的时候是由一名副院长陪同，可能真的大有来头也不一定。
于是在孙玉郎的反驳之下，关于蜱虫咬伤的声音又小下去了。
之后又有一名医生发言，就是脑膜炎，什么原因引起再说，反正这病人就是脑膜炎。
这下不用孙玉郎，马上很多人反驳他了。脑膜炎是肯定的，都有神经症状了，但问题是细菌性？病毒性？还是其他原因，我们为什么要进行这次疑难病例讨论，不就是想明确病因，指导下一步治疗吗，你倒好，说跟没说一样。
接着感染科的医生又连续提出三种传染病可能，流行性出血热，钩端螺旋体病，与伤寒或副伤寒。
依据有患者在疫区，美国牧场是不是疫区不知道，不过现在就算是了，因为那种地方老鼠肯定也多，不然他干嘛养那么多只猫啊。
这次意见也得到很多人赞同，然后孙玉郎又要开口了。
(本章完)
