第三节 脾胃系病证
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一、胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气，内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主证的病证。
胃痛的病因病机多见于寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱。外感寒邪或过服寒凉导致气机凝滞，胃气不和，收缩而痛。饮食不节，损伤脾胃，或情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃均可使胃失和降而致胃痛。素体不足或劳倦内伤，导致脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养，或热病伤阴或胃热火郁伤津，胃失濡养，也可导致胃痛的发生。
现代西医学指急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症等以上腹部疼痛为主证的病证，可按本病辨证治疗。
（一）寒邪客胃
临床表现：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。
治疗原则：温胃散寒，行气止痛。
方药：良附丸加味（高良姜、香附）。
（二）饮食停滞
临床表现：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。
治疗原则：消食导滞，和胃止痛。
方药：保和丸加减（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）。
（三）肝气犯胃
临床表现：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。
治疗原则：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减（陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎）。
（四）脾胃湿热证
临床表现：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清化湿热，理气和胃。
方药：清中汤加减（香附、陈皮、山栀、金铃子、延胡索、甘草、黄连、生姜）。
（五）肝胃郁热
临床表现：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦数。
治疗原则：疏肝理气，泻热和胃。
方药：丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀）。
（六）瘀血停胃证
临床表现：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
治疗原则：化瘀通络，理气和胃。
方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合丹参饮（丹参、檀香、砂仁）加减。
（七）胃阴不足证
临床表现：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治疗原则：养阴益胃，和中止痛。
方药：一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）合芍药甘草汤（白芍、炙甘草）加减。
（八）脾胃虚寒证
临床表现：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
治疗原则：温中健脾，和胃止痛。
方药：黄芪建中汤加减（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）。
二、泄泻
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。
泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足及久病后脏腑虚弱等，而脾虚湿盛致脾胃运化功能失调，湿困脾土，肠道泌浊传导功能失司是发生泄泻的主要病机。泄泻病因虽然复杂，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
本病可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主证者，均可参考本篇进行辨证论治，现代医学的霍乱不列入本章范围。
（一）寒湿困脾
临床表现：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。
治疗原则：芳香化湿，解表散寒。
方药：藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣、生姜）加减。
（二）湿热伤中
临床表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治疗原则：清热利湿。
方药：葛根芩连汤加减（葛根、黄芩、黄连、甘草）。
（三）伤食泄泻
临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
治疗原则：消食导滞。
方药：保和丸加减（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）。
（四）肝郁泄泻
临床表现：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。
治疗原则：抑肝扶脾。
方药：痛泻要方（白术、白芍、防风、炒陈皮）加减。
（五）脾虚泄泻
临床表现：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
治疗原则：健脾益气，化湿止泻。
方药：参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁）加减。
（六）肾虚泄泻
临床表现：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治疗原则：温肾健脾，固涩止泻。
方药：四神丸（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣）加减。
三、便秘
便秘是由于大肠传导失常致大便秘结不通，经常排便间隔时间延长，或欲大便而艰涩不畅；或周期不长，但粪质干结，排出艰难的一种病证。
饮食入胃，由胃腐热水谷，脾吸收精微后，糟粕由大肠传送排出，形成大便。如胃肠功能失调，大肠传导失职，即形成便秘。此外，肝主疏泄，调畅肠胃功能，肾为胃之关而司二便，故肝肾失调亦可致便秘。即便秘病位在大肠，病机为大肠传导失常，与脾胃肝肾有关。概括说来，便秘的直接原因不外热、实、冷、虚四种，肠胃积热者发热秘，气机郁滞者发为实秘，阴寒积滞者发为冷秘，气血不足者发为虚秘。
现代医学的习惯性便秘属本范畴。肠神经官能症，肠道炎症恢复期便秘，肛裂、痔疮、直肠炎等肛门直肠疾患引起的便秘以及内分泌及代谢性疾病的便秘均可参考本病进行辨证论治。
（一）实秘
1.肠胃积热
临床表现：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤。舌红苔黄燥，脉滑数。
治疗原则：泻热导滞，润肠通便。
方药：麻子仁丸（麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁）加减。
2.气机郁滞
临床表现：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。舌苔薄腻，脉弦。
治疗原则：顺气导滞。
方药：六磨汤加减（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄）。
3.阴寒积滞
临床表现：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。舌苔白腻，脉弦紧。
治疗原则：温里散寒，通便止痛。
方药：大黄附子汤（大黄、附子、细辛）加减。
（二）虚秘
1.气虚便秘
临床表现：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出；便后乏力，汗出短气，面白神疲，肢倦懒言。舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
治疗原则：补气健脾，润肠通便。
方药：黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜）。
2.血虚便秘
临床表现：大便干结，努挣难下，面色苍白；头晕目眩，心悸，失眠多梦，健忘或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细或细数。
治疗原则：养血润燥，滋阴通便。
方药：润肠丸（当归、生地黄、火麻仁、桃仁、枳壳）。
3.阴虚便秘
临床表现：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。
治疗原则：滋阴通便。
方药：增液汤（大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地黄）加减。
4.阳虚便秘
临床表现：大便艰涩，排出困难；面色
白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，或腰膝冷痛；舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。
治疗原则：温阳通便。
方药：济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）。
