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从断臂，到此刻进行手术，前前后后在方知砚的努力之下，只有不到两个小时的时间。 一般情况下，缺血时间只要超过八小时，肌肉就会出现不可逆的坏死。 到时候断肢重接的成功率将会大大降低。 方知砚站在手术台上，看着对面略有几分紧张的朱子肖，不由得轻笑一声。 想当初自己刚开始上手术台的时候，也是如此。 这小子，运气好，遇上自己了。 为了缓解他紧张的情绪，方知砚主动开口道。 “损伤机制一般分为几类” 朱子肖一愣，怔怔地抬起头。 但很快，他就反应过来。 “一般分为机械性损伤还有特殊损伤模式，像他这样被咬断的手臂，属于复合型撕脱性离断伤。” 朱子肖进入状态的模式很快。 起初他把自己和方知砚都当成了这场手术的实习生。 两个实习生上台，多少缺乏安全感。 可方知砚一个问题下来，顿时让朱子肖进入了被老师提问的状态。 而他也骤然反应过来，人家方知砚，跟他可不是一个级别的实习医生啊。 过几天就是临床执业医师证的实践技能考核。 再过俩月就是笔试。 过了这俩考试，拿到临床执业医师证，到时候还不知道院长会把方知砚捧成什么样子呢。 况且，人家连骨骼重建手术也做了，那现在做这个断臂重接手术，应该也是有很大的成功几率吧 自己有什么好担忧的 朱子肖板着脸，认真回忆着自己脑子里学过的知识，同时帮助方知砚进行手术。 断臂重接的第一步，是对骨骼的处理。 由于撕咬过程中肌肉，软组织也有损伤，所以需要缩短骨端。 这样能够减少软组织张力。 而后，便是髓内钉的固定。 一般情况下，想要连接断臂跟断处，可以通过钢板或者是髓内钉的方式进行固定。 方知砚自然是优先考虑髓内钉的固定。 这种方式能够更好地保持骨骼的解剖结构，对骨折端的血供影响也会更小，有助于骨折的愈合。 接着，便是对血管和神经进行一个标记和识别，方便后续的吻合连接。 动脉一般使用亚甲蓝进行标记，静脉则需要用肝素盐水进行一个冲洗。 随着髓内钉将骨骼进行固定之后，方知砚尝试在显微镜的帮助之下进行一个动脉的连接。 先是桡动脉，接着是尺动脉。 而后便是静脉的吻合。 一般情况下，动静脉的吻合比例在一比二，也就是说，至少需要吻合两条伴行静脉和一条浅静脉。 不过，难度最大的，还是对于神经的修复。 “换8-0缝合线。” 方知砚扭头看向了旁边的器械护士。 很快器械护士便换上了缝合线。 方知砚快速进行着神经的修复。 对神经的修复，一般采取束膜修复的方式，方知砚在手术显微镜之下，先分离出损伤神经两端的神经束。 然后用特制的纤维缝合针线，采用间断缝合的方式将对应的神经束进行缝合。 在这个过程当中，要尽量避免神经纤维的扭曲和错位。 同时也要减少对神经纤维的损伤。 这一个手术过程，难度之大，让旁边的朱子肖都有些震惊。 原本方知砚还偶尔提问几句。 可随着手术的时间越来越长，方知砚也是彻底沉默下来。 整个手术室内，一点声音都没有。 只有方知砚不断地进行着操作。 门外，做完手术的曹冲匆匆出现在手术室的外头。 他跟旁边的护士长交流了一下之后，脸色也是微微一变。 “你说方知砚在里面进行断臂重接手术” 王芳点了点头。 听到这话的曹冲，表情顿时奇怪起来。 上次方知砚在进行骨骼重建手术的时候，自己因为资历不够，所以没有机会去参观。 这次这个断臂重接，某个角度来说，其难度可是比骨骼重建手术要更加大的啊。 断臂重接，这是四级手术，骨骼重建简单的情况下属于三级。 如果复杂起来，也是能达到四级的。 这小子，这么大的手术，一声不吭他就开始做了 这他娘的多好的观摩学习机会啊！ 曹冲一拍大腿，转身就要往手术室里面去观摩观摩。 可才走了半步，他又眉头一皱，掏出手机，给何东方打了个电话过去。 此刻是半夜，何东方也在家里睡觉。 可身为医生，半夜急诊是常有的事。 电话铃响起来的瞬间，他就被惊醒了。 “老曹怎么回事” 还不等曹冲说话呢，何东方已经从床上坐起来准备穿衣服了。 “何主任，方知砚在做断臂重接手术呢。” “我告诉你一声，其他的就不说了，我先进去学习学习。” 说着，曹冲挂断电话就往手术室里面走去。 “啥” “断臂重接” “这小子，这么大手术，一声不吭啊！” 何东方也是懵了。 说实话，上次骨骼重建手术他也没学透呢，毕竟这样的机会不常有。 现在好了，这小子又开始断臂重接手术了。 你好歹打个电话通知一下啊，四级手术，请示一下你的上级不过分吧 何东方心里一阵抱怨。 你小子，什么玩意儿都说是我教的，你好歹给我个机会学习一下，以后好给你圆谎啊。 可手术已经开始了，他也来不及多说什么，匆匆穿好衣服就冲了出去。 手术室内，方知砚有条不紊地进行着手术。 曹冲换上手术服，快速的准备一番，在下面看着。 可下面视野有限，他又不敢打扰方知砚，只能硬生生站在朱子肖后头观察着。 时间一点一滴地流逝。 不多时之后，何东方也来了。 他换上手术服，术前准备之后出现在手术室内。 朱子肖虽说当一助，可毕竟没有经验，配合起来也十分的迟钝。 看得旁边的何东方一阵火大。 他甚至直接违反无菌原则，站到了朱子肖的身边，然后开口道，“你下去，我来！” 朱子肖吓了一跳，结结巴巴地开口道，“主任你怎么来了” 何东方瞪了他一眼，“仔细看着，一助怎么干的，你瞧瞧你干得什么样子，好好学。” 说着，他接替了朱子肖的身份，继续配合着方知砚的工作。 朱子肖一脸委屈地退了下去。 “人家是第一次嘛，我以前也没做过这个级别的一助啊。” “闭嘴。”曹冲瞪了他一眼，示意他安静，然后也凑了上去。 缝合是个需要长时间耐心的事情，如果神经缺损超过两厘米的话，甚至需要移植。 方知砚在何东方的配合之下，动作也越发的流畅起来。 手术进程明显加快，时间也一点一滴地流逝。 外面，不知何时，天亮了。
