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“大家冷静一下，究竟出什么问题了” “吵闹是解决不了问题的，不妨给我们医生一些时间，我们也不希望患者出事。” 方知砚主动开口，声音不大，但也是顺利跟icu的同志取得交流。 从他们的口中，方知砚才大概清楚发生了什么情况。 有一名患者，平时嗜酒如命，结果喝了三瓶啤酒之后腹泻呕吐。 一开始没事，后来情况恶化，第四天就进了icu。 今天是第五天，根据检查，患者短期内死亡可能性极大，所以下了病危通知书。 可在家属的眼中就完全不是这样。 因为人只是喝了三瓶啤酒，你就下病危通知书，像话吗 所以才会情绪如此失控，以至于堵在门口。 早上icu的主任邵楠过来，也是想要跟何东方了解一下患者之前的情况。 谁成想被病人家属给堵住了。 听到这话，方知砚也是一脸懵逼。 喝三瓶啤酒，腹泻，这个可以理解。 但是喝三瓶啤酒进icu就有问题了。 要么，病人有其他问题没有检查出来。 要么，病人情况恶化。 总之，绝对不可能喝了三瓶啤酒就下病危通知书。 大致了解事情的情况之后，方知砚迅速开口道，“不行，不能这么吵下去，我们在这里吵下去毫无意义。” “各位，各位，安静一下，听我说几句。” “我叫方知砚，是中医院急诊科医生。” “我知道你们作为家属，现在收到这个病危通知书很着急。” “但我们也不希望病人出事。” “病危通知书不代表必死，我们医生肯定还会全力抢救。” “你们堵在这边，没有任何的意义，反而会耽误抢救行动。” “不如让我们全力施展抢救，说不定病人还有活下去的可能。” 方知砚认真地解释着。 或许是因为他的名气，又或许是因为他说得诚恳。 病人家属们终于是不再闹了。 方知砚也不废话，安慰一番家属之后，便匆匆跟着icu主任邵楠直奔病人那边。 同时，方知砚试图了解患者的具体情况。 邵楠也很苦恼。 病人起初是半夜送去急诊，当时是苏朗救治的。 按照苏朗的解释，患者男性，六十二岁，长期嗜酒，有酒精性肝硬化史多年。 而且患者还有酒精依赖，以前还被家属送去精神病医院要求强制戒酒。 但很明显失败了，出来之后照喝不误。 送来的那天晚上，病人喝了三瓶啤酒，然后一直腹泻，呕吐，伴有阵发性腹痛。 到医院的时候血压，心率，氧饱和度还算是正常。 只是血常规高一点，血小板偏低，大便wbc+（肠道存在轻度炎症或感染。） 然后肝功能轻度异常，肾功能正常，血钾偏低，超声提示慢性肝病，ct提示慢性支气管炎。 苏朗当时的诊断是急性肠胃炎，酒精性肝硬化。 要求给予留观，补液抗感染治疗。 方知砚闻言，微微点头。 这个诊断没毛病，中规中矩。 “然后呢” “然后就是留观期间，腹泻症状始终存在。” 苏朗有些委屈，还很着急。 毕竟事情闹成这样，他也不希望。 现在只能依靠方知砚，看看有没有其他的发现。 “腹泻频率大概一天两到四次，水样便，尿量正常，胃纳差，能够自行上厕所大小便。” “事情转变发生在第四天早上。” “当时患者上完厕所回到病床时感到全身无力，口唇发绀，血压偏低。” “我就立刻给病人吸氧，上心电监护。” “当时发现氧饱和度只有百分之八十七，面罩高流量吸氧也不能纠正。” “后来又气管插管，机械通气，并且做了一个肺部ct后送去icu。” 邵楠点了点头。 “是，当时在我们icu检查发现患者肌酐高达550umol/l，无尿，肺部呈弥漫性渗出性病灶，而且血压极低，需要大剂量去甲肾上腺素维持。” “这个情况，我们怎么可能不下病危通知书呢” 话音落下，方知砚也沉默起来。 这就有些棘手了。 患者本身有肝硬化基础，免疫功能也差。 留观期间诊断胃肠炎，但当时忽视了严重的肺部感染。 可这也不能怪医生。 喝啤酒谁能想到肺部感染呢 然后病人就从肺炎发展到重症肺炎，感染性休克，多脏器功能衰竭。 比如心，肺，肾功能已经衰竭。 旁边的何东方开口道，“现在先进行加强抗感染，连续性肾脏代替治疗，能让患者活着就活着吧。” 众人无言。 抢救正在进行着。 但现在关键在于并不清楚患者为什么会情况突然恶化成这样。 究竟是哪里出了问题 喝啤酒如何会导致重症肺炎，感染性休克，多脏器功能衰竭呢 难道问诊过程中，家属隐瞒了什么东西 方知砚眉头紧锁，表情也是带着浓浓的疑惑。 他仔细地看着病人的检查报告，试图从中找出蛛丝马迹。 趁着患者在icu抢救的时候，他又是跟苏朗交流了一下。 苏朗叹着气。 “我也没想到会这样啊。” “患者刚开始没事，后来短时间内突然出现肺脏和肾脏衰竭，而且口腔溃疡还很严重，真的是莫名其妙啊。” 听着这话，方知砚似乎想起了什么。 “口腔溃疡” “对啊，患者的口腔溃疡很严重。”苏朗点着头。 “咦” 方知砚眼中更加疑惑了。 短时间内出现这些症状，其实可能性并不多。 一般来说，有可能是自身免疫性疾病，血管炎，某些特殊感染，又或者是中毒。 最优先怀疑的，是抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎。 但患者没有弥漫性肺泡出血，排除。 其次是系统性红斑狼疮，这是一个自身免疫病，但只符合数个症状，所以排除。 如果这两个都排除的话，那其他还有什么 就在方知砚百思不得解的时候，他突然又想起了一个问题。 患者刚住院期间，肺部问题其实急诊这边并没有发现。 有没有可能不是急诊没发现，而是一开始患者并没有表现出来，或者表现不明显 而肺部问题，是在诊断后才出现的 如果是这样的话！ 那最可能的结果，反而不是前面那些所谓的自身免疫性疾病和特殊感染。 而是中毒！ 方知砚瞬间抬头，整个人只觉得豁然开朗。 “我知道了！”
