第689章 紧急手术
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苏朗汇报得很仔细。 他本身也十分佩服方知砚的能力，所以遇到这个病人的时候，也是第一时间就想着请方知砚来帮忙。 因此才会将病人的情况记录得如此详细。 “到医院的时候，体温正常，血压140/90mmhg，心率每分钟九十次，心肺听诊无异样。” “腹部平软，无压痛，反跳痛，肠鸣音略亢进，肝区，肾区无叩击痛。” “血常规提示白细胞略升高，尿常规正常，心肌酶正常，淀粉酶不高，心电图无异样。” 苏朗这是把所有能做的检查都给病人来了一遍。 结果第一次诊断的时候是急性肠胃炎，高血压病。 输液三瓶，用泮托拉唑，左氧氟沙星，但腹痛依旧，甚至还有加重。 后来怀疑是主动脉夹层，做了腹部cta，排除了这个可能性。 第二天一早的时候，查体又发现右下腹压痛，反跳痛，诊断急性阑尾炎。 做完手术，阑尾已经坏死，但还没有穿孔。 本来以为已经结束了，可谁知道腹痛还在加剧，一直到现在。 实在没办法的情况下，幸好，方知砚回来了。 所以这个难题第一时间就抛到方知砚的手中。 而方知砚在仔仔细细地听完苏朗的汇报后，又盯着患者的腹部ct看了一遍，最终脸色变得难看起来。 “是肠系膜上动脉栓塞。” “什么” 话音落下，众人一愣。 有些人是对这个病症感到陌生，而有些人是感到震惊。 肠系膜上动脉栓塞是一种非常凶险的急症，常被称为“肠中风”。 这玩意儿，说得简单一点，就是一个栓子，主要是血凝块，从心脏或者大血管壁上脱落，随着血流流动，最终卡在了肠系膜上动脉里。 从而造成了血管的急性堵塞。 血流被突然中断，那下游的肠管就会因为缺血而迅速出现水肿，坏死。 如果不及时恢复血流，坏死的肠管会破裂，导致致命的腹膜炎和感染性休克，死亡率非常高。 而到现在为止，患者入院已经有三天的时间了。 恐怕肠管的坏死率，将会很高。 方知砚没有多解释，仔细给病人进行了一个查体，然后开口道。 “肠鸣音消失，患者皮肤湿冷，虽然血压正常，但实际上已经是休克状态，提示肠坏死，必须马上手术！” 话音落下，旁边的病人家属一下子急了。 “什么又手术” “我们家才刚做完手术，怎么现在又要手术” 苏朗脸上也露出一丝尴尬。 他之前给病人查出急性阑尾炎，动了手术。 现在竟然又要手术。 “急性阑尾炎不是误诊，他确实存在阑尾炎坏死，总归是要割的。” 方知砚耐心地给病人家属解释着。 “肠系膜动脉栓塞这种病症，早期发病体征轻，没有典型的压痛，反跳痛等腹膜炎体征。” “等到时间推移，肠管坏死，才会出现类似情况，但已经错过了最佳的治疗时机。” “你看这个ct片子上面，血管内有一个栓子。” “而且肠壁缺血，增厚，积气。” “这都是判断依据。” “现在必须立刻开展手术，否则的话，死亡率极高。” 听到这话，别说是患者家属了。 就是苏朗，也是吓了一跳，心中有几分后怕。 可肠系膜动脉栓塞这种病症，之前中医院也并没有接诊过。 要不是方知砚，很多人甚至都不知道这个病症。 现在陡然知道如此严重，众人也不敢小觑了。 “越早手术，取出栓子，病人就越早恢复！” 方知砚认真地给病人家属解释着。 几句之后，他们连连点头，同意手术。 “苏医生，让家属签一下手术同意书。” “沈护士，把病人推去手术室，立刻手术。” “通知麻醉科那边的人，开通绿色通道。” “会诊就不必了，我亲自手术。” 方知砚刚回医院的第一天，就来了个大场面。 整个急诊的人迅速运转起来。 所有的术前准备全在手术室区域内完成。 “锁骨下静脉穿刺，建立第二条静脉通道。” “输注平衡液扩充血容量，预防休克。” “通知血库那边，备足红细胞和血浆。” 方知砚简单交代着，同时刷手，穿衣。 “殷静，朱子肖上台。” 他一边喊一边往手术室走去。 麻醉医生已经开始实施麻醉。 采用静脉麻醉使患者意识消失，然后进行气管插管，连接呼吸机控制呼吸。 接着在桡动脉穿刺置管，进行有创动脉压检监测。 等方知砚抵达的时候，患者已经失去了意识。 手术台上，方知砚轻吐了一口气，看了一眼众人，而后沉声开口道，“手术开始！” 病人采取仰卧位，腹部大面积消毒，铺巾。 所有工序殷静完成。 接着，方知砚抬手，“手术刀。” 切口采用腹部正中长切口，从剑突下直至脐下，这样可以充分暴露整个腹腔，便于探查全部小肠和结肠。 随着腹腔被剖开，众人也是惊诧地看到栓塞动脉所供应的小肠段呈现暗红色到紫黑色，甚至是黑紫色的变化。 那些部位已经完全失去正常粉红色光泽，蠕动消失。 用手触摸肠系膜根部的肠系膜上动脉主干，能感受到原本正常的搏动感已经消失了。 受累的肠系膜因瘀血和水肿而增厚，僵硬。 “无菌纱布加温。”方知砚喊了一声。 很快，器械护士把东西递上来，方知砚简单使用无菌纱布热敷缺血肠管。 发现部分颜色还能转红后，也是稍稍松了口气。 “还行，大部分肠管虽然缺血，但没有明确坏死，可以尝试取栓。” 说着，方知砚开始尝试进行肠系膜上动脉切开取栓术。 首先，得将横结肠向上推开，在小肠系膜根部找到，并着手游离出肠系膜上动脉主干。 接着，得用血管阻断钳在计划切开处的近端和远端分别阻断血流。 等到这两步完成之后，方知砚便准备在血管前壁做一个纵行切口。 接下来，便是整个手术过程中最重要的一步。 方知砚需用通过一根fogarty导管来取栓。 这玩意儿堪称是现在的神器，头端带着小气囊，整体细长。 只需要用他轻柔地插入动脉远近端，便可以将栓子取出来。 这一步，难度也是极高。
