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急诊这边是比较忙的。 一方面方知砚要去参加医学研讨会，另一方面，金明成和顾涛两个人都已经辞职了。 两名主力医生，一名实习医生的缺失，让急诊这边的病人都开始排队了。 方知砚才过来呢，就听到远处有个大汉咋咋呼呼地喊着。 “医生呢医生都死哪儿去了” “我浑身是血，你们都不给我看一下” “我这手臂上被剌了一刀，可疼死我了。” 这大嗓门，让方知砚皱起了眉头。 他迅速换上衣服，戴上听诊器，然后走了出来。 一见到医生，那大汉便连忙跑了过来。 “医生，可算是有个医生了，你赶紧给我看看，可疼死我了。” 那大汉指着自己手臂上的伤口道。 伤口不深，大汉看着满身鲜血挺吓人的，其实没啥大问题。 不过，除了那大汉之外，急诊科还有其他几个病人在一旁等候着。 方知砚粗略地扫了一眼。 在急诊科，哪怕你排了号，可治病的时候也不是按号来。 而是按你跟死神之间的距离来治病。 眼前这大汉，还能跑过来咋咋呼呼地让自己给他缝针，那就说明人没事，死不了。 左右也就是多留点血的事情，不着急。 旁边还有一个老人，一个小孩，以及一个蹲在地上的年轻人。 老人有家属陪同着，看上去没什么大问题。 那小孩哭得很厉害，中气十足，一时半会儿也死不了。 反倒是那个年轻人，双手抱膝蹲在地上，很安静，嗯 方知砚顿时警觉起来。 在急诊，像这种安安静静排队的，尤其要注意，指不定都休克过去了。 他连忙走过去。 可才走一步，那大汉又拦在自己面前。 “不是，医生你去哪儿轮到我了，你干嘛呢” “你别急，你死不了。”方知砚拍了拍他的肩膀。 见那大汉眼珠子一瞪要骂人，方知砚继续道。 “我知道你很疼，但你先别疼，那人我看他快死了，你让我过去看看。” 一听这话，大汉松开了手，一脸惊疑不定地望过去。 方知砚也是迅速靠近年轻人，伸手拍了拍他的肩膀。 没反应！ “兄弟你什么病啊” 方知砚继续开口，推了他一下。 然后，那年轻人就软塌塌地倒地上去了。 “我糙！” 大汉在旁边叫了一声，“这小子刚才还好好的，怎么死了” 方知砚没有理会，迅速取出听诊器，判断病人的情况。 病人并没有死亡，只是出现了严重的呼吸困难，听诊过程中，能够明显听到双肺湿啰音。 而且此刻病人呼吸十分急促，频率甚至高达每分钟三四十次。 口唇，指甲等部位出现青紫，这说明血液中还原血红蛋白增多。 再触摸一下病人的额头，温度高得吓人！ 这种体征，让方知砚脑子之中瞬间闪过了一个名字。 ards，也就是急性呼吸窘迫综合征！ 这小子，都他娘的快要休克了，还老老实实的在这里排队。 这他娘的素质高啊。 方知砚迅速抬头，“来人，快来人，推个车过来，病人急性呼吸窘迫综合征，迅速准备气管插管！” 方知砚的声音如同炸雷一样响起来。 急诊科内一众病人纷纷后退，生怕打扰到病人的救治。 旁边的王芳护士长也是推着小车过来。 “快，搭把手，把病人抬起来。” 方知砚招呼了一声，跟王芳一起合力搬运。 旁边手上被砍了一刀的大汉还准备过来帮忙，方知砚有些哭笑不得。 “大哥，你也是个古道热肠的，你还是先压着自己的伤口进行一个止血吧，处理了他我再来处理你。” 那大汉讪讪一笑，“您先处理他，我死不了就行。” 方知砚和王芳推着病人往抢救室而去。 很快，气管插管的工具包也准备好。 方知砚将患者取仰卧位，使口咽喉呈直线，迅速用喉镜推进口腔。 然后将导管经声门插入气管内，随后立即拔出气管芯。 再通过听双肺呼吸音，判断气管导管的位置是否合适。 最后固定导管。 整个操作，行云流水，丝滑得简直不像话。 紧接着，王芳就推来了呼吸机。 这玩意儿，看的方知砚眼前一亮。 敢情是个新东西，以前没呼吸机的时候，那都是简易呼吸器。 估计是前一段时间荣海明捐赠的钱采买的。 “快进行机械通气。”方知砚迅速地吩咐道。 “小潮气量通气，平台压小于30cmh2o。” “peep维持spo2大于百分之八十八。” “避免气压伤，接受paco2升高，ph值可以大于7.5。” 王芳在旁边按照方知砚的指示迅速操作起来。 操作完成，她一脸惊讶地看着方知砚。 这新买回来的东西，怎么方医生如数家珍一样就把数值和操作信手拈来 她难不成早就研究过这东西不成 这也太厉害了吧 机械通气之后，病人的情况有了缓解。 方知砚继续开口道，“建立静脉通道，维持中心静脉压大于4mmhg。” “去做个胸部ct，顺便还有血气分析。” 王芳点了点头，迅速给病人进行一个简单的床边血气分析以及胸部ct的扫描。 胸片显示双肺弥散性浸润影，心脏扩大。 而肺水肿的分布也十分的清晰。 血气分析显示患者低氧血症比较明显，可能伴随混合呼吸性碱中毒。 这种种情况，都显示病人的情况不容乐观。 也幸亏方知砚眼睛毒，一下子发现了这年轻人的情况，否则的话还真不好说呢。 “输注限制晶体液，使用呋塞米20mgiv减轻肺水肿。” “再用去甲肾上腺素，起始0.05微克/kg/min，同时使用多巴酚丁胺。” 方知砚再度开口道。 旁边的人在他的指示之下忙得飞起，他的动作也十分的快。 想要救治这样的病人，重点在于寻找病因，治疗病因和控制感染。 而且还需要做好创伤和误吸的处理，情况十分的棘手。 但，方知砚有条不紊地吩咐着。 病人的情况也逐步地缓解下来。 等到半小时后再度进行血气分析复查的时候，病人情况明显得到好转。 如此状况，让众人都是松了口气。 可也就在这时，病人明显出现了腹痛的表现。 方知砚眉头一皱，“不好，是应激性溃疡。”
