第一百章 气管隆突！
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另一边，李惜阳与景泽换了上手术衣，做了彻底消毒后，才跟着柯晨进了手术间。
手术台上，小雨的颈部伤口已经被缝合并包扎好了。
胸前的简易水封红酒瓶，也已经被换上了正规，无菌的引流装置。
不过，在其右手臂上，还连接着一根输液管，软管另一头连接的是一小袋血包。
“病人的血容量已经掉到了7，避免术中休克，我们采取输血的方式！”柯晨开口解释道。
李惜阳点了点头，道：“那就再等十五分钟，等输血结束再开始吧！”
“还需要什么准备的吗”柯晨又问道。
李惜阳的目光在手术台前一一扫过，然后摇了摇头：“不用了，这些就可以了！”
柯晨点了点头。
这时，苏澈站在一旁问道：“李医生，你们仁心会常遇到这种病例吗”
“急诊很少遇到，胸外科应该还是会有一些的！”李惜阳沉吟了下，说道：“毕竟，支气管断裂症比较偏门，就国内发生率来看，占胸外伤比例约在0.8%1.3%之间。”
“这么少”苏澈有些惊讶。
李惜阳点了点头，解释道：“气管，或支气管的断裂，最直接的方式，就是由刀，枪，或其他刃器，直接穿透人体造成，而这种情况下，伤者基本都会当场死亡，自然就不会在手术台上见到。”
“不过！”话音一转，李惜阳又道：“近年来随着路上车辆的增多，交通事故不断，出现了一批这样的病例，
不过与锐器造成的伤害不同，这类情况属于闭合性胸外伤，比如车祸撞击，又或是急剧减速，汽车驾驶员前胸猛烈撞击方向盘上，所造成的支气管断裂。”
“隔着胸骨就能将支气管干断”景泽挠头笑得很憨，咧着嘴道：“这难道就是传说中的隔山打牛吗”
李惜阳耸了耸了肩，笑道：“可能还真差不多吧，至少就目前来看，国内外杂志上的相关报导，都没有明确指出这类情况的具体发生机制。不过倒是有一些胸外科资深专家，提出了几种假设！”
“哦”柯晨这时也来了兴趣，好奇的问道：“都有哪些假设啊！”
“最受外界认可的有两种，当然，也是我个人认为最靠谱的！”李惜阳伸出两根手指，介绍道：“这一种说法呢，大致是说人体胸部在遭受突然的暴力挤压时，其前后径减小，横径增大，两肺向左右分离，支气管受到牵扯，一旦力超过一定限度时，主支气管即可发生破裂。
第二种说法，是胸部受挤压瞬间，病人反射性的屏气，声门会迅速紧闭，气管被挤压于胸骨与脊柱之间，气管内压力骤然增高，远远超过胸膜腔内压力，气流冲破气管壁而发生破裂。”
当李惜阳说完，众人都陷入了思考之中。
李惜阳笑了笑，继续道：“其实我认为，不管哪一种假设，都是基于气管及支气管的解剖结构而延申来的。”
“解剖结构么…”苏澈眼睛一亮，像是有所启发。
李惜阳转向景泽，突然发问道：“阿泽，还记得气管与支气管的解剖结构吗”
景泽想了想，他可能做不到像阳仔那样准确复述，但是基于自己的理解，应该还能出说个大概的。
微微组织了下语言，景泽开口道：“其实，气管与支气管的解剖结构，很像上下颠倒的英文字母‘y’，也可以看作‘人’字形。
上面那一竖为气管，上接喉头，下接两处分叉，为左右主支气管，延申入左右肺叶，
形态区别上，左支气管细而长，平均长45cm，与气管中线的延长线呈35度36度角，走行较倾斜，经左肺门入左肺。
而右主支气管粗而短，平均长只有23cm，与气管中线的延长线呈22度25度角，走行较陡直，经右肺门入右肺。
左右主支气管呈夹角60度80度，具体因人而已，年龄，性别，体重，都会有影响！”
说完，景泽一脸紧张的看着阳仔，后者微微一笑，竖起了一根大拇指。
“解释的很好，也就像你刚才说到的，左支气管较右支气管细而长，所以会更容易受到损伤！”
苏澈点了点头，眼下这个病人恰恰就是左支气管断裂。
李惜阳接着又道：“在气管与支气管交接的地方，还有一处结构，一般在气管分叉下壁处向上突起形成的纵壁，呈半月状，称为气管隆突，
隆突上接气管，下接左右支气管，像是一个连接纽带一样，可能就是因为隆突这种结构特殊性，所以80%的支气管破裂位于以隆突为中心，直径为2.5cm的圆圈范围内，这正好是椎体横径的宽度。”
“因此，我们针对气胸或胸疼病人，做胸腔内检查时，最先查看的地方就应该在隆突附近，否则就容易造成漏诊，误诊！”
柯晨一脸赞赏的感叹道：“李医生，你这真是为我们市三院临床又提供了一个宝贵的检查小技巧啊。”
苏澈一脸认同，跟着点了点头。
只有临床医生才知道，有时候不是病人送来的太晚，而是检查病因耽搁太久，留给医生抢救的时间就不够了。
尤其在急诊，这种事件几乎每天都在发生。
所以，柯晨是真的感谢前者这种无私的分享。
李惜阳摆了摆手，倒是没觉得什么，笑着道：“其实，这也是我在一篇国外杂志上看到的类似病历。
是米国的一位年轻人，主因车祸，导致胸闷气短，在医院做了胸部ct，检查出双侧液气胸，并没有其他问题，所以只在医院做了胸腔闭式引流等简单处理。
半个月后，胸闷始终没有减缓，病人就到医院做了支气管镜检，结果出来是两侧支气管断裂。”
“啥支气管断裂，还两侧”
“这到底是怎么撑过半个月的”
手术间内的几人都震惊了。
要知道支气管断裂，将直接导致呼吸功能障碍，可在短时间内致命。
实在难以想象左右支气管都断裂的人，到底是怎么撑过半个月的，难道他不用呼吸吗
李惜阳笑了笑道：“当时看到这个病历，我可能比你们还要震惊，不过看到后面的检查结果，真是不得不感叹这家伙的好运气啊！”
“阳仔，到底怎么回事”景泽好像最喜欢听故事，每次到这种时候才是表现最积极的。
李惜阳本想训他两句，又看到另外两人同样好奇的盯着自己，只能先解释道：“病人的左右支气管都在距离气管隆突2cm处断裂，不过幸运的是，支气管断裂端被周围的纤维组织及纵隔胸膜包绕，从而形成了一个假性气道，
也正是这一层非常薄的假性气道，才帮助病人奇迹般的维系了半个月的生命。”
“这…奇迹，实在是奇迹啊！”柯晨愣了一下，连连赞道。
苏澈在感叹之余，同时在心里暗暗记下了，今后再遇到胸痛的病人，一定不能漏检了气管隆突附近。
毕竟，可不是人人都能那么幸运啊！
只有景泽在一旁咕哝道：“切，我还以为那家伙是外星人呢！”
“啪！”
李惜阳忍无可忍，直接一个巴掌拍在了对方的后脑勺上，
而后不顾后者委屈的小表情，径自走到手术台前，淡淡道。
“开工！”
