第905集：医署改革，推行“分级诊疗”覆盖乡镇
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暮春的风还带着几分料峭，吏部衙署后的老槐树刚抽出新绿，苏文彦攥着那份墨迹未干的《乡县医疗改制章程》，脚步比寻常快了三分。跨进医署大门时，值勤的小吏见了他手里的黄绸封皮，忙不迭掀了暖阁帘子，里头早已坐了七八个身穿青色官袍的医官，茶盏里的热气氤氲着，却没一人动过。 “苏大人，您可算来了。”坐在下首的陈医丞先站了起来，他手里捏着张皱巴巴的州县医馆名录，“这‘分级诊疗’要往乡镇铺，难呐！就说青州云溪县，全县就一个老医官，去年冬天伤寒闹起来，他连镇里的病人都看不过来，哪还分得出‘一级’‘二级’” 苏文彦将章程放在案上，指尖在“县设中心医馆、乡设诊疗点、村配巡诊郎”那行字上顿了顿：“陈医丞说的是实情，但正因如此，才要改。上月我去冀州巡查，见着个三岁娃娃，就因为村里没医官，得了急惊风，等送到县城时已经没了气——咱们做医署的，不能再让这样的事发生。” 暖阁里静了下来，只听见窗外风吹树叶的沙沙声。半晌，掌管医官调配的李主事开口了：“苏大人的心意，我们都懂。可眼下最大的难处，是没人。各州府的医官本就不够用，要往乡镇派，除非把城里的医馆拆了补乡下，可城里的病人怎么办” “不是拆补，是分流。”苏文彦翻开章程第二页，指着上面的条目，“我已经和吏部商量过，今年的医科科举，要增设‘乡医科’，凡愿意去乡镇行医的，考中后直接授从九品官阶，俸禄比城里的医官多两成。另外，从今年起，各州府医馆的医官，要想升迁，必须有至少三年的乡镇行医经历——这样一来，愿意去乡下的医官，自然就多了。” 这话一出，暖阁里顿时起了些骚动。坐在最里头的王医令，是医署里资格最老的官员，他捋着花白的胡子，慢悠悠地说：“苏大人这法子，倒是能解燃眉之急。可乡镇百姓穷，好多人看病拿不出钱，医官去了，总不能让他们饿着肚子行医吧” “这一点，章程里也写了。”苏文彦从袖中取出另一本册子，“朝廷决定，从今年的秋税里，拿出一成作为‘乡医补贴’，乡镇诊疗点的药材，由州府医馆统一调配，百姓看病只收半成药费，剩下的五成，由医署从补贴里补。另外，每个乡诊疗点，朝廷还会拨给十亩‘医田’，医官可以雇人耕种，收成归医官所有——这样，医官的生计就有了保障。” 王医令接过册子，仔细翻了两页，点了点头：“如此一来，医官的顾虑就少了。可还有一桩事，乡镇百姓没见过‘分级诊疗’，要是得了病，还是一股脑往城里跑，怎么办” “这就要靠‘宣导’了。”苏文彦笑了笑，“我已经让人写了《分级诊疗须知》，上面写清楚了什么病该在村里看，什么病要去乡里，什么病必须送县城——明天起，各州府要组织巡医队，带着须知去乡镇宣讲，还要在村里的显眼处贴告示。另外，每个村要选两个‘医事联络员’，由村里懂些医理的人担任，百姓有不舒服的，先找联络员，联络员再根据病情，指引他们去对应的医馆——这样，就能慢慢把分流的规矩立起来。” 暖阁里的气氛渐渐活泛起来，刚才还紧锁眉头的医官们，脸上慢慢有了笑意。陈医丞搓了搓手：“要是这样，那这‘分级诊疗’倒真能推行得下去。我这就回去整理各州府的医官名录，先把愿意去乡镇的人挑出来。” “还有一件事，得劳烦李主事。”苏文彦看向李主事，“你尽快拟定一份‘乡医培训计划’，下个月起，各州府要开设乡医培训班，把派去乡镇的医官集中起来，教他们治乡下常见的伤寒、痢疾、跌打损伤这些病，还要教他们怎么预防疫病——乡下的病和城里不一样，得让医官们心里有底。” 李主事连忙点头：“大人放心，我这就去办。” 散会时，天已经擦黑了。苏文彦走出医署，见街上的灯笼已经挂了起来，昏黄的光映着石板路，偶有行人匆匆走过。他想起早上在吏部见到的那封奏折，上面写着冀州、青州等六州，去年因为缺医少药，死于小病的百姓有三百多人——他攥了攥拳头，心里暗道：再过一年，等“分级诊疗”在乡镇铺开了，这样的数字，一定能减到最少。 半个月后，第一批乡医培训班在各州府开课了。苏文彦特意去了青州的培训班，见三十多个年轻医官坐在教室里，听老医官讲怎么识别瘴气、怎么治小儿疳积，他心里颇感欣慰。课间休息时，一个叫林墨的年轻医官拦住了他，怯生生地问：“苏大人，我想去云溪县的乡诊疗点，可我听说那里条件很苦，您说我能做得好吗” 苏文彦拍了拍他的肩膀：“林医官，我去年去云溪县时，见着个老太太，她儿子在外当兵，家里就她一个人，得了咳嗽病，没钱看医，只能硬扛着。你去了那里，不仅能给她治病，还能给村里的百姓带去希望——这可不是件容易的事，但却是件积德的事。只要你用心，就一定能做好。” 林墨眼睛亮了起来，用力点了点头：“大人放心，我一定好好学，到了云溪县，绝不给医署丢脸。” 又过了一个月，第一批乡医陆续启程前往各乡镇。苏文彦亲自去城外送他们，见林墨背着药箱，跟着其他几个医官往云溪县的方向走，他忽然想起自己年轻时，也是这样背着药箱，去偏远的州县行医——那时候，他就盼着有一天，天下的百姓都能看上医，如今，这个愿望终于要实现了。 转眼到了秋收时节，苏文彦收到了各州府送来的奏折，上面写着：乡诊疗点已经在八成以上的乡镇设立，百姓看病比以前方便多了，城里医馆的压力也小了不少。他正看着奏折，忽然听见外面传来脚步声，抬头一看，是陈医丞来了，手里还拿着一封书信。 “苏大人，好消息！”陈医丞笑着把书信递给他，“这是云溪县送来的信，林墨医官在那里设立了诊疗点，上个月伤寒流行，他不仅治好了村里的病人，还教百姓煮艾草水预防，云溪县的县令说，今年的伤寒病人比去年少了七成！” 苏文彦接过书信，仔细读了一遍，脸上露出了笑容。他走到窗前，看着院子里的老槐树，树叶已经变得浓绿，风一吹，沙沙作响。他想起春天时，在暖阁里和医官们讨论“分级诊疗”的场景，那时候，还有人担心推行不下去，可现在，不过半年时间，就有了这样的成效。 “陈医丞，”苏文彦转过身，“你让人把云溪县的经验整理一下，发给各州府，让他们照着学。另外，下个月，咱们再组织一次乡医培训，这次要把村里的医事联络员也请来，教他们一些简单的急救知识——分级诊疗，不仅要医官到位，还要百姓配合，这样才能长久。” 陈医丞点头应下，刚要走，又被苏文彦叫住了：“还有，你告诉各州府的医官，年底的时候，医署要派人去各乡镇巡查，凡是做得好的乡医，不仅有赏钱，还能优先升迁——咱们要让所有的医官都知道，去乡镇行医，不是吃苦，而是建功立业的好机会。” 陈医丞走后，苏文彦又拿起各州府的奏折，一页一页地看。窗外的天色渐渐暗了下来，仆人进来点灯，他却浑然不觉，只觉得心里暖暖的——他知道，“分级诊疗”覆盖乡镇，只是医署改革的第一步，接下来，还要改进药材种植、完善疫病防控、培养更多的医官……还有很多事要做。 但他不着急，因为他知道，只要一步一步地走，只要所有的医官都齐心协力，总有一天，天下的百姓，无论住在城里还是乡下，都能看上医、看好病，再也不用因为缺医少药而受苦。 夜深了，医署的灯还亮着，苏文彦坐在案前，拿起笔，在《乡县医疗改制章程》的最后一页，写下了这样一句话：“医者，当以百姓为念，虽山高路远，亦当往之。”笔锋落下，墨迹晕开，就像那正在乡镇铺开的分级诊疗，一点点，浸润着这片土地，也浸润着百姓的心。
