第一节 腧穴 (第1/7页)
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■学习目标
1.掌握腧穴的分类、作用、定位方法，常用腧穴的定位和主治，毫针刺法，常用灸法及适用范围和注意事项，拔罐和刮痧疗法，推拿疗法及治疗。
2.熟悉针灸治疗原则和配穴处方原则。
针灸学是以中医理论为指导，运用针刺和艾灸防治疾病的一门临床学科，是中医学中药组成部分。其内容包括经络、腧穴、针灸疗法及临床治疗等部分。此章重点介绍常用腧穴、针刺法、灸法、拔罐法、推拿和刮痧疗法。
一、腧穴的基本概念
腧穴是脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，也是疾病的反应点和针灸等治法的刺激点。腧，又作“俞”，通“输”，为输注、转输的意思；穴，原义为“土室”，引申指孔隙、凹陷处。俗称“穴位”、“孔穴”。
二、腧穴的分类
一般将归属于十四经系统的称“经穴”，未归入十四经的补充穴称“经外奇穴”，还有按压痛点取穴则称“阿是穴”。
1.十四经穴 凡归属于十二经脉和任督二脉的腧穴，总称“经穴”。经穴均有具体的穴名和固定的位置，分布在十四经循行路线上，有明确的针灸主治证，为临床常用穴。目前经穴总数为361穴名，有单穴和双穴之分，任、督脉位于正中，一名一穴，共52对；十二经脉左右对称分布，一名双穴，有309对。
2.经外奇穴 凡未归入十四经穴范围，而有具体的位置和名称的经验效穴，统称为“经外奇穴”，简称“奇穴”。奇穴是在阿是穴的基础上发展起来的，这类腧穴的主治范围比较单一，多数对某些病证有特殊疗效，如百劳穴治瘰疬，四缝穴治小儿疳积等。
3.阿是穴 又称天应穴、不定穴、压痛点，通常指该处既不是经穴，又不是奇穴，只是按压痛点取穴。这类穴位没有具体名称，也没有固定位置，出自《内经》的“以痛为腧”。阿是穴多在病变附近，也可在与其距离较远处，体现了针灸取穴的初级形式，是腧穴发展的最初阶段，多用于疼痛性疾病。
三、腧穴的作用
腧穴作为脏腑经络气血转输出入的特殊部位，其作用与脏腑、经络有着密切关系，主要体现在诊断和治疗两个方面。
（一）诊断
腧穴有反映病证、协助诊断的作用。
腧穴在病理状态下具有反映病证的作用，如胃肠疾病的人常在足三里、地机等穴出现压痛，有时可在第五至第八胸椎附近触到软性异物；患有肺脏疾患的人，常可在肺俞、中府等穴有压痛、过敏及皮下结节。因此，临床上常用指压背俞穴、募穴、郄穴、原穴的方法，察其腧穴的压痛、过敏、肿胀、硬结、凉热及局部肌肉的坚实虚软程度，并审其皮肤的色泽、丘疹、肌肉的隆起或凹陷、瘀点、脱屑等来协助诊断。
（二）治疗
腧穴有接受刺激、防治疾病的作用。腧穴不仅是气血输注的部位，也是邪气所克之处所，又是针灸防治疾病的刺激点。通过针刺、艾灸等对腧穴的刺激以通其经脉，调其气血，使阴阳归于平衡，脏腑趋于和调，从而达到扶正祛邪的目的。
腧穴的治疗作用有以下三个方面的特点。
1.邻近作用 这是经穴、奇穴和阿是穴所共有的主治作用特点，即腧穴都能治疗其所在部位及邻近部位的病证，如眼区的睛明、承泣、四白、球后，均能治疗眼病；耳区的耳门、听宫、听会、翳风，均能治疗耳病；胃部的中脘、建里、梁门等，均能治疗胃病。
2.远道作用 这是经穴，尤其是十二经脉在四肢肘膝关节以下的腧穴的主治作用特点。这些穴位不仅能治局部病证，而且能治本经循行所达的远隔部位的病证，即常说的“经络所通，主治所及”。如合谷，不仅能治上肢病，也能治颈部和头面部病证；足三里不但能治下肢病证，也能治胃肠以及更高部位的病证等。这种腧穴的远治作用异同（表9-1）。近代耳穴、头穴大有发展，这些在高部取穴的治法，也可归入远道作用范围。
表9-1 四肢部腧穴分经主治异同规律
经名|本经主病|二经相同|三经相同
手太阴经|肺、喉病
手厥阴经|心、胃病
手少阴经|心病|神志病|胸部病
手阳明经|前头、鼻、口齿病
手少阳经|侧头、胁肋病
手太阳经|后头、肩胛、神志病|耳病|眼病、咽喉病、热病
足阳明经|前头、口、齿、咽喉、胃肠病
足少阳经|侧头、耳、项、胁肋、胆病
足太阳经|后头、项、背腰、肛肠病|眼病|神志病、热病
足太阴经|脾胃病
足厥阴经|肝病
足少阴经|肾、肺、咽喉病|前阴病|腹部病
3.整体作用 临床实践证明，针灸某些腧穴，可起整体性的调治作用，这是远道作用的扩大。一般经穴都具有对某方面病证的调治作用，如泄泻时，针刺天枢能止泻；便秘时，针刺天枢则能通便；心动过速时，针刺内关能减慢心率；心动过缓时，针刺内关则可加快心率。有些穴位还能调治全身性的病证，这在手足阳明经穴和任督脉经穴中更为多见。如合谷、大椎、曲池可治疗外感发热；足三里、关元、膏肓为强壮穴，具有增强人体防卫免疫功能的作用。这些均属于腧穴的整体作用。
任督二脉因其部位特殊，除具有腧穴的近治作用外，更具有全身影响（表9-2）。
表9-2 任督二脉腧穴主治规律
经名|本经主病|二经相同
任脉|中风脱证、虚寒、下焦病|神志病、脏腑病、妇科病
督脉|中风昏迷、热病、头面病
总之，十四经穴的主治作用，归纳起来总体是：本经腧穴主治本经病，表里经腧穴能配合治疗表里两经病，邻近的经穴，治疗作用多相近，四肢部穴位应分经掌握主治，头面躯干部穴位应分部掌握主治（表9-3，表9-4）。
表9-3 躯干腧穴分部主治规律
前|后|主治
胸膺部|上背部|肺、心(上焦病)
胁腹部|下背部|肝、胆、脾、胃(中焦病)
少腹部|腰尻部|前阴、后阴、肾、肠、膀胱(下焦病)
表9-4 头面颈项部经穴主治规律
分部|主治
前头、侧头区|眼、鼻病
后头区|神志、头部病
项区|神志、咽喉、眼、头项病
眼区|眼病
鼻区|鼻病
颈区|舌、咽喉、气管、颈部病
四、腧穴定位法
腧穴定位法，又称取穴法，是指确定腧穴位置的基本方法。确定腧穴位置，要以体表标志为主要依据，在距离标志较远的部位，则于两标志之间折合一定的比例寸，称“骨度分寸”，用此“寸”表示上下左右的距离；取穴时，用手指比量这种距离，则有手指“同身寸”的应用。
腧穴定位是否准确，直接影响到治疗效果。要做到定位准确，就必须掌握定位的方法。
（一）体表标志法
体表标志，主要指分布于全身体表的骨性标志和肌性标志，可分为固定标志和活动标志两类。
1.固定标志 固定标志定位，是利用五官、毛发、爪甲、**、脐窝和骨节凸起、凹陷及肌肉隆起等固定标志来取穴的方法。比较明显的标志，如鼻尖取素髎，两眉中间取印堂，两乳中间取膻中，腓骨小头前下缘取阳陵泉等。此外，肩胛冈平第三胸椎棘突，肩胛骨下角平第七胸椎棘突，髂嵴平第四腰椎棘突，这些可作为腰背部穴的取穴标志。
2.活动标志 活动标志定位，是利用关节、肌肉、皮肤随活动而出现的孔隙、凹陷、皱纹等活动标志来取穴的方法。如耳门、听宫、听会应张口取；下关应闭口取；曲池宜屈肘于横纹头处来取；外展上臂时肩峰前下方的凹陷中取肩髎；取阳溪时当翘起拇指，在拇长、短伸肌肌腱之间的凹陷中取；取养老穴时，应正坐屈肘，掌心向胸，当尺骨小头桡侧骨缝中取之。
（二）骨度分寸法
骨度分寸法，古称“骨度法”，即以骨节为主要标志测量周身各部的大小、长短，并依其尺寸按比例折算作为定穴的标准。不论男女老幼，肥瘦高矮，一概以此标准折量作为量取腧穴的依据。现将全身各部骨度折量寸列表（见表9-5，图9-1）。
表9-5 常用骨度表
部位|起止点|折量寸|度量法|说明
头部|前发际至后发际|12寸|直
前额两发角之间|9寸|横
耳后两完骨(乳突)之间|9寸|横
如前发际不明，从眉心至大椎穴作18寸，眉心至前发际3寸，大椎穴至后发际3寸
胸腹部|天突至歧骨(胸剑联合)|9寸|直
歧骨至脐中|8寸|直
脐中至横骨上廉(耻骨联合上缘)|5寸|直
胸部和胁肋部取穴直寸，一般根据肋骨计算，每一肋骨折作1.6寸
两**之间|8寸|横|女性可用锁骨中线代替
背腰部|大椎以下至尾骶|21椎|直
肩胛骨内缘至后正中线|3寸|横|背腰部以脊椎棘突作为定穴标志
身侧部|腋下至季胁|12寸|直|季胁指第十一肋端下方
季胁至髀枢|9寸|直|髀枢指股骨大转子高点
上肢部|腋前纹头至肘横纹|9寸|直
肘横纹至腕横纹|12寸|直|用于手三阴、手三阳经骨度分寸
下肢部|横骨上廉至股骨内上髁上缘|18寸|直
胫骨内侧髁下缘至内踝尖|13寸|直|用于足三阴经骨度分寸
髀枢至膝中|19寸|直
臀横纹至膝中|14寸|直
膝中至外踝尖|16寸|直
外踝尖至足底|3寸|直|用于足三阳经骨度分寸
（三）手指比量法
手指比量，原是指以患者本人的手指为标准度量取穴，称为“同身寸”。手指寸只是对骨度分寸的一种比拟，不能以此为准而不按骨度规定。临床常用的有三种：1中指同身寸，以患者患者中指屈曲时中节内侧两端纹头之间的距离为1寸，这种同身寸法与骨度分寸相比偏长，只可用于小腿部和下肢部的直量，不适合普遍使用；2拇指同身寸，以患者拇指指关节的横度作为1寸，用于四肢部的直寸取穴；3横指同身寸，又称“一夫法”，患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量为3寸，多用于四肢及腹部取穴（图9-2）。
