第五节 泄泻
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泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。西医称泄泻为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。本病以2岁以下的小儿最为多见。小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。
（一）常证
1.风寒泻
临床表现：大便清稀夹泡沫，色淡，臭气不甚，肠鸣腹痛，腹部喜温喜按，常伴发热，恶寒，鼻塞流涕，轻咳咽痒，唇舌色淡，舌苔薄白，脉浮紧。
治疗原则：疏风散寒，理气化湿。
方药：藿香正气散（藿香、紫苏、白蓝、桔梗、白术、厚朴、半夏、大胶皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣、生姜）。
2.伤食泻
临床表现：粪便酸臭如败卵，夹食物残渣、奶瓣，脘腹胀满疼痛拒按，痛则欲泻，泻后痛减，纳呆恶食，嗳气酸腐或呕吐乳食，夜卧不宁，手足心热，舌苔厚腻，脉滑实有力。
治疗原则：消食导滞，行气化湿。
方药：保和丸加减（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）。
3.湿热泻
临床表现：泻下急迫，水样或蛋花汤样，夹有黏液，色黄褐，味臭秽，腹痛阵作，肛门灼红，伴发热，烦躁，口渴，呕吐，食欲缺乏，尿短赤，身倦，舌质红，苔黄厚，脉滑数。
治疗原则：清热解毒，化湿和中。
方药：葛根黄芩黄连汤（葛根、甘草、黄芩、黄连）加减。
4.脾虚泻
临床表现：大便稀薄，色淡不臭，夹有不消化的乳食，多于食后作泻，面色萎黄，神倦乏力消瘦纳呆，舌质淡，苔薄白，脉弱无力，病程迁延，时轻时重。
治疗原则：健脾益气，助运止泻。
方药：参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁）加减。
5.脾肾阳虚泻
临床表现：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色苍白，精神委靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。
治疗原则：补脾温肾，固涩止泻。
方药：附子理中汤（炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草）合四神丸（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣）加减。
（二）变证
1.气阴两伤
临床表现：泻下无度，质稀如水或色黄褐混浊，呕吐频频，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，小便短少，甚则无尿，唇红而干，口渴引饮，精神委靡或烦躁不安，四肢乏力。舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
治疗原则：益气养阴，酸甘敛阴。
方药：人参乌梅汤（人参、莲子、炙甘草、乌梅、木瓜、山药）加减。
2.阴竭阳脱
临床表现：泻下不止，便稀如水，精神委靡，表情淡漠，面色苍白或青灰，四肢厥冷，气息微弱，杳不思食，皮肤干燥，啼哭无泪，少尿甚至无尿，舌淡，苔薄白少津，脉沉微。
治疗原则：育阴回阳，救逆固脱。
方药：生脉散（人参、麦冬、五味子）合参附龙牡救逆汤（人参、附子、龙骨、牡蛎）加减。
知识拓展……
中医“泄泻”与小儿腹泻
中医认为小儿泄泻的原因，以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱为多见。西医小儿腹泻的病因主要有感染性和非感染性两大类，而以感染性多见，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染；非感染性因素包括饮食不当、过敏、双糖酶缺乏及其他因素等引起的腹泻。
