第七节 遗尿
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遗尿又称遗溺、尿床。是指3周岁以上的小儿，不能自主控制排尿，睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。
尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有密切关系。其病因主要为肾气不足、脾肺气虚和肝经湿热。由于小儿素体虚弱，先天禀赋不足，肾气亏虚，下元虚寒，不能温煦膀胱，肾闭藏失职，致使膀胱气化功能失调，不能制约水道，而发生尿遗。脾虚中气下陷，不能散津而归于肺，肺虚不能通调水道，下注膀胱；脾失燥湿、制水、主运化之功。肺脾气虚，则上虚不能制下，下虚不能上承，致使不能约束水道而发生遗尿。肝经湿热郁而不解，下注膀胱，热迫膀胱，导致膀胱气化功能失常，发生遗尿。
（一）肾气不固
临床表现：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
治疗原则：温补肾阳，固涩小便。
方药：菟丝子散（菟丝子、鸡内金、肉苁蓉、牡蛎、附子、五味子）加减。
（二）脾肺气虚
临床表现：夜间遗尿，日间尿频而量多，面色少华，神疲乏力，少气懒言，食欲缺乏，大便溏薄，自汗出，易感冒。舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。
治疗原则：益气健脾，培元固涩。
方药：补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）合缩泉丸（山药、乌药、益智仁）加减。
（三）肝经湿热
临床表现：寐中遗尿，小便短黄，气味臊臭，性情急躁，夜梦纷纭或齘齿，手足心热，面赤唇红，口渴饮水，甚或目睛红赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：泻肝清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、甘草）加减。
思考题
1.试述湿热泻的临床表现、治疗原则、代表处方。
2.试述疳证和食积的治疗原则有何不同。
3.简述试论述急惊风的病因病机。
实例探讨
张x，男，2岁。2002年7月8日来诊。主诉发热3天，咳喘2天。3天前开空调受凉后发热，体温高达39.5c，第二天出现咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，烦躁，口唇轻度发绀，喉间痰鸣，呕吐痰涎，口干面赤，舌红苔黄，指纹紫滞达气关。
辨证：肺炎喘嗽（痰热闭肺型）。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
