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“可是，为什么教科书上并没有说全麻患者在行深静脉置管时，可以不需要再进行局部麻醉呢。”此时万志华所传授的经验已经彻底颠覆了他的认知。
“所以说，你还是太年轻了。”万志华看着面前年轻的麻醉师，仿佛一下子看到了自己年轻的时候。
他语重心长说道：“你要知道，学校和医院是不一样的，你在学校打下的理论，最终都是为了在医院里进行实践操作，有些东西不能认死理，要灵活运用，时间一长你就可以把这称之为临床经验。”
“你想想，咱们麻醉医师，顾名思义就是要在手术中确定患者的麻醉方式以及术中效果。”
万志华说完，看向躺在手术台上的患者：“既然这个患者已经做了全麻，她连剖腹探查这样数十厘米长的刀口都感觉不到疼痛，又怎么可能感受的到一个小小的穿刺针所带来的疼痛。”
“这个时候你再按照书本上的流程进行操作，岂不是多此一举？”
随着万志华不厌其烦的讲解，这下让麻醉师彻底明白了，但也正是因为如此，此刻的他却犹如一个泄气的皮球，整个人都有点傻了。
他从来没有想过，一向在学校表现优异的他，来到医院才发现，自己所学的内容竟然一点都派不上用场，这让他对自己产生了深深的怀疑。
万志华见到他这副模样也只是叹了口气，并没有选择上前安慰，毕竟这是每个从医者都需要经历的过程，它注定是一条孤独的路，只有熬过去才有可能发生锐变，一旦撑不住剩下的只有转岗转业这一条路选择。
“孤独且勇敢的人，才能在这条道路上走的更远，成为一名合格的医生。”吴向东站在不远处，看着眼前的二人，不知不觉中脑海里却浮现出前世的某位歌手唱的一首红遍大江南北的歌。
可还没等吴向东感慨完，正在置管的万志华却遇到了麻烦。
“怎么回事，明明颈动脉波动这么好，为什么就是穿刺不到她的颈内静脉呢。”万志华拿着穿刺针，顺着颈动脉旁侧进行尝试，可一针下去什么也没穿到，这让万志华有点小尴尬。
刚刚还耀武扬威的给低年资医生言传身教，可这么快就被打脸了，万志华立马打起精神开始尝试第二次穿刺。
刚才他使用的是颈内静脉置管术中的前入路法，即从颈总动脉外侧颈静脉与乳突肌前缘相交内上前方1cm处进针。
但这次进针一点手感都没有，于是他又改用第二种方法，即后入路法。
万志华深吸一口气，屏住呼吸，左手绷紧患者的胸锁乳突肌，右手持笔式攥着穿刺针，从其外缘中下三分之一交界处将钢针刺入皮肤，这次一针倒是见血了，但鲜红的血液不断冲击着钢针，甚至随着颈总动脉的跳动万志华手里的钢针也在一跳一跳的晃动。
“靠，钢针穿到动脉了。”当血从钢针里冒出来的瞬间，万志华的心突然咯噔一下。
毕竟人体的动脉血跟静脉血还是有本质的区别，它们流经血管不同，内涵的营养成分也略有不同，但最关键的，是两种血液颜色存在明显差异。
动脉血为鲜红色，而静脉血主要以暗红色为主，这主要是因为动脉血中含有较多的氧气，而氧气与血红蛋白相结合后主要表现为鲜红色。
“行了，这下只能等一会再置管了。”万志华万般无奈的拔出钢针，并用无菌纱布快速压住穿刺点，可即便这样还是有鲜血从穿刺点喷出，吓得万志华连忙用手掌根部加压摁住。
“这动脉血管就是不一样，每次都必须使出吃奶的力气才能止住血。”万志华见血管没在出血，这才微微松了一口气。
虽然动脉管壁较厚，弹性更好，但它动脉血压力却更高，一旦动脉壁出现损伤，血液就会呈喷射状从血管内喷出，需要用很大的力气加压才能止血，而静脉血管与之相反，血流相对缓慢，破裂时会顺着血管涌出。
这就是为什么静脉血管破裂，即便几个小时才送往医院，抢救成功的概率依旧很大，可一旦动脉血管破裂，只需要几分钟患者就会因为失血过多而死亡。
“既然颈内静脉这么不好置，能不能换个位置置管。”王佳一直在旁边关注着患者的情况，此时颈内静脉置管受阻，于是王佳便想让万志华换个其他部位置管。
“你是说想从患者的锁骨下静脉或者股静脉置管吗？”此时万志华还用手摁在患者的颈部，面对王佳的提议，他显得有些犹豫。
一般来说留置深静脉，颈内静脉是首选穿刺部位，而选择锁骨下静脉有引发气胸的可能性，特别是万志华看了一眼患者瘦削的身子，表情略显凝重。
王佳见万志华盯着患者的锁骨不吭声，知道他有顾虑，便继续问道：“如果留置锁骨下静脉有风险的话，那置股静脉你看怎么样？”
“股静脉在患者的腹沟股内，置管倒是很简单，就怕她后期导管相关性血流感染，这对她预后很不好，甚至都有可能要她的命。”
万志华在经历了那晚孕妇抢救的事情后，已经对治病救人有了全新的认知，就像吴向东之前说的，治病不能单单以解决疾病本身为主，要从患者的全局出发，以达到恢复患者健康的目的。
当万志华表达完自己的观点后，王佳直接蒙了，这似曾相识的理念，她好像从哪里听过。
本能的，王佳将目光对准了吴向东，后者见状突然笑道：“你用这种眼神看着我干什么，我觉得老万说的很有道理，而且不止是留置深静脉，像一些其他的事情都可以朝这方面考虑考虑。”
“你们这一唱一和的，倒是配合的挺好，可我现在就是要用深静脉给患者提血压，要不然这手术怎么做下去？”王佳此时已经有些急了，毕竟开刀的是她，做手术的也是她，患者躺在手术台上她一刻都不想等。
“行，行，没问题，我这就开始置管。”眼见王佳急了，万志华这时也按压的差不多了，便准备再尝试一下颈内静脉置管，如果这次再不行，他也只能转战股静脉了。
就在万志华的针尖准备刺破皮肤时，吴向东的声音却响了起来：“老万，你可以试试从胸锁乳突肌的锁骨和胸骨附着部与锁骨上缘形成的三角形顶部进行穿刺进针。”
此言一出，万志华突然一愣，手中钢针悬在患者皮肤上一厘米左右的地方停了下来。
“你说的这是什么方法，我以前怎么没有听说过？”
