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“那你有没有感觉乏力发热是否反复” 方知砚有针对性地询问着。 而病人也都老老实实地回答。 盗汗，乏力，反复发热，长期咳嗽。 这就是肺结核的典型症状。 难道病人是肺结核 方知砚思索了一下，开口道，“我给你开个胸部ct，还有个痰涂片培养，检查一下。” “行。”病人点了点头。 来都来了，指定是要花点钱，看看是不是真有什么大病。 等方知砚开完单子，他便匆匆离开。 有了时间，方知砚才扭头看向旁边的两个名校毕业生。 “你们两个，也在旁边听着，有什么想法” “病人各种症状，都偏向于肺结核，刚才你开出来的单子，不也是让他去检查一下的吗” 梁钊率先开口道。 对方知砚，他甚至没有喊一声老师，而是直接开口。 坐在对面的朱子肖皱了下眉头。 虽然火药味十足，可毕竟老方带你啊，起码的尊重不能少啊。 你是名校毕业的，这么牛逼，别来我们中医院啊。 不过方知砚并未理会这一点，他微微点头，又扭头看向范晨夕。 “你呢” “我也这么认为。” 范晨夕的话同样很少。 这两人的态度，似乎都有种自己高高在上，根本不屑于跟方知砚说话的打算。 察觉到这一点，方知砚也有些无语起来。 你不屑于跟我说话，我就想跟你说话了 算了，老子也懒得理你了。 方知砚没有多说什么，让下面的病人接着进来。 不多时之后，之前咳嗽的男人带着ct结果回来了。 影像诊断结果的确怀疑是肺结核。 他的胸片ct上面，有斑片，结节，索条影。 这些都是肺结核的表现，但，并非典型表现。 一些肺结核的典型表现，比如陈旧的结核病灶，钙化，亦或者是结核瘤，并没有看到。 奇了怪了，方知砚皱着眉头，并没有乱下诊断，而是等待着病人的痰涂片培养结果。 很快，痰涂片培养结果出来之后，并没有得到方知砚想看见的东西。 要知道，胸片ct并不是确诊肺结核的标准，只是一个初步筛选。 痰涂片才是最重要的。 如果能够在痰涂片培养当中发现结核分枝杆菌的话，那就说明病人肯定是肺结核。 可方知砚并没有发现抗酸杆菌，他就不敢下这个诊断。 “医生，我这情况怎么样啊” 见方知砚不说话，病人主动询问道。 方知砚微微摇头，“不好说。” “不如，再做一个支气管镜” 话音落下，病人有些诧异。 “还做刚才做得没用” “要是没用的话，你让我做了干什么” 方知砚抬起头，开口解释着，“刚才的检查是判断你有无肺结核，但目前看起来，还无法确诊，建议你再做一个支气管镜确认一下。” 病人皱着眉头，似乎有些不满。 而此刻，旁边的梁钊突然开口道，“其实现在可以进行诊断性抗结核治疗了。” “病人的痰涂片虽然没有发现结核杆菌，但这并不能说明什么。” “因为临床上，结核病人中能找到结核杆菌的人，只有差不多百分之二十。” 换句话说，大部分结核病人的结核杆菌都藏得很深。 就算是查不到结核杆菌，也不能证明你没有肺结核。 梁钊说这话，貌似就是在提醒方知砚，你太过于依赖器械了。 可方知砚并未理会，对他的话充耳不闻。 “去做个支气管镜吧，这样可以确定下来。” 方知砚开了一个单子，看向了病人。 病人的目光在方知砚跟梁钊两人身上跳跃了一下，然后点头，“行，来都来了，那我去查吧。” 说着，他拿着单子离开这里。 等病人离开之后，方知砚继续问诊。 可梁钊有些坐不住了，“我刚才说的话你没听到吗” “中医院的急诊医生能力这么差” “刚才胸片ct上面的那些斑片，结节，索条影还不能证明是肺结核吗” 方知砚淡淡地瞥了他一眼，轻描淡写道，“不能证明。” 梁钊一呛，脸色不太好看。 旁边的范晨夕也皱着眉头道，“方医生，还请你不要意气用事。” “梁钊并没有针对你的意思，但或许你们基层医院还不清楚，可我必须得告诉你。” “肺结核的金标准虽然是发现结核杆菌。” “可有百分之八十的病人，是不可能从痰涂片当中发现结核杆菌的。” “你让病人去做支气管镜，这是在浪费病人的时间，也浪费病人的钱。” “难不成，你们基层医院，就靠乱开单子，从患者手里赚这些钱吗” 范晨夕似乎很愤怒。 可她还表现着自己在压制着愤怒，好好的劝告方知砚。 这种态度，让方知砚只觉得有些好笑。 “首先，我是主治医生。” “其次，你们说的都对。” “最后，请你们闭嘴。” 方知砚并不想跟他们多说什么。 如果这个时候给病人下诊断，选择诊断性抗结核治疗的话。 就会出现两种情况。 一种治疗有效，那就说明病人确实是肺结核。 一种治疗无效，那就说明病人根本就不是肺结核。 可肺结核的疗程，少则数月，多则半年。 这才是真正对病人不负责任！ 毕竟，这么长的时间，完全有可能延误病情。 所以他还是偏向于现在就做一个支气管镜进行确定。 至于梁钊和范晨夕这两个人。 何主任让自己带教他们，好歹他们也得给自己点面子才对。 现在当众和自己唱反调，而且说话毫无敬意，那自己也就没必要给他们好脸色了。 听着方知砚的话，梁钊和范晨夕两人脸色都是一变，似乎有些愤怒起来。 但，片刻之后，两人交换了一下眼神，最终还是沉默下来。 这种基层医院，之前听着名头十足，似乎很厉害。 可说到底，还是医疗技术的沙漠。 被吹得神乎其神的方知砚，也不过如此。 看样子，这个中医院，根本没必要待，完全就是浪费时间。 正当气氛有些僵硬的时候，病人拿着检查结果匆匆赶回来了。
