第43章 “教学事故”的陷阱

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市妇幼保健院妇产科晨会、吴德办公室。林薇薇恢复见习的第三天 林薇薇昨晚做了个梦。梦里，她举着那个精致的便当盒，狠狠砸在了白雨菲那张优雅的脸上！汤汁四溅！白雨菲尖叫着变成了一个巨大的醋坛子！而吴德站在旁边，居然……居然在鼓掌！（内心os：一定是昨天太解气了！）她带着这份“胜利”的余韵醒来，心情大好，哼着小曲来到医院。 然而，这份好心情，在踏入妇产科晨会的那一刻，瞬间被冻结！ 晨会气氛凝重。林国栋坐在主位，脸色严肃。白雨菲坐在他旁边，神情平静，眼神却带着一丝不易察觉的……冷意吴德坐在对面，面无表情。其他医生护士都低着头，大气不敢出。 “今天晨会，有一件重要的事情需要通报。”林国栋声音低沉，目光扫过众人，最终落在角落里的林薇薇身上，“关于昨天急诊科抢救的那位胎盘早剥孕妇的后续情况。” 林薇薇心里“咯噔”一下！（内心os：怎么了不是抢救成功了吗） “术后观察发现，”林国栋语气沉重，“产妇出现了急性肾功能损伤！目前正在icu接受治疗！情况……不太乐观！” “什么！”林薇薇失声惊呼！脸色瞬间煞白！（内心os：肾损伤！怎么会！）她下意识地看向吴德，吴德眉头紧锁，眼神锐利如刀，但依旧沉默。 “经过初步调查，”林国栋继续道，“问题可能出在……抢救过程中的用药环节！”他拿出一份报告，“根据急诊记录，在快速补液阶段，使用了大量羟乙基淀粉（hes）扩容。而hes类药物，在严重创伤和大出血患者中，有明确的肾毒性风险！尤其是在胎盘早剥这种高凝状态下，风险更高！国际指南近年已不推荐将其作为一线扩容药物！” 白雨菲适时开口，声音清冷而专业：“院长说得对。昨天情况紧急，抢救争分夺秒。但作为主刀医生和抢救指挥，对药物选择的潜在风险，应该有更清醒的认识和更严格的把控。尤其是在有更安全的替代品（如晶体液、白蛋白）的情况下，选择hes……存在决策失误的嫌疑。” 她顿了顿，目光若有似无地瞟向林薇薇：“另外，我注意到，在抢救记录中，林薇薇助手负责协助核对和传递药品。虽然她只是见习助手，但在这种生死攸关的时刻，助手对医嘱的复核和执行，也是确保安全的重要环节。如果当时能有人对hes的使用提出质疑……或许能避免这个结果。” 林薇薇：“！！！” （内心os：她……她在说什么！质疑！我！）她感觉一股寒气从脚底板直冲天灵盖！浑身血液都凝固了！（内心os：她是在说……是我没核对好药还是……暗示吴医生用药错误！）她猛地看向吴德！ 吴德终于抬起头，眼神冰冷地看向白雨菲：“白医生，抢救用药方案是我根据患者当时休克指数、出血量、实验室检查结果综合判断后决定的。hes虽然存在风险，但在快速恢复血容量、维持血压方面，在特定情况下仍有其应用价值。当时患者血压极低，晶体液和白蛋白扩容速度不够，是权衡利弊后的选择。关于肾损伤的原因，需要综合分析，包括车祸创伤、低血压时间、后续治疗等多方面因素，不能简单归咎于hes。” 他的声音沉稳有力，带着不容置疑的专业权威：“至于林助手，她的职责是协助执行医嘱，传递药品。在那种紧急情况下，她准确无误地完成了指令。复核医嘱的责任，在于医生和护士。她作为见习助手，不具备质疑主治医生用药决策的资质和能力。” 林薇薇听着吴德的话，眼泪在眼眶里打转。（内心os：他……他在维护我……）但心里却像压了一块巨石！那个产妇在icu……肾损伤……是因为……因为用了那个药吗吴医生……他会不会……有责任 “吴医生说得对，用药决策是医生的责任。”白雨菲微微一笑，语气却带着锋芒，“但助手在传递药品时，是否仔细核对了药品名称、剂量、用法是否确认了医嘱的准确性这也是基本要求。毕竟，任何环节的疏忽，都可能造成不可挽回的后果。这……也算是一次深刻的‘教学事故’教训吧”她特意加重了“教学事故”四个字，目光如同冰冷的针，刺向林薇薇！ “教学事故”！林薇薇如遭雷击！身体晃了一下！（内心os：教学事故！我……我成了教学事故！）巨大的恐慌和自责瞬间淹没了她！她感觉周围所有人的目光都像刀子一样扎在她身上！她恨不得找个地缝钻进去！ “好了！”林国栋沉声打断，“现在不是追究责任的时候！当务之急是全力救治患者！吴医生，白医生，你们都是专家，后续治疗方案，你们尽快拿出意见！至于林薇薇……”他看向女儿，眼神复杂，带着一丝失望和严厉，“作为见习助手，你要深刻反省！加强学习！提高警惕！绝不能再犯任何低级错误！散会！” 晨会在压抑的气氛中结束。林薇薇失魂落魄地站在原地，感觉天旋地转。白雨菲走过她身边时，脚步顿了一下，声音轻得像羽毛，却带着刺骨的寒意：“林助手，以后……可要更小心点哦。毕竟，人命关天。”说完，她踩着高跟鞋，优雅地离开了。 林薇薇看着她的背影，眼泪终于忍不住掉了下来。（内心os：是她……一定是她……她故意的！她在报复我！） 她浑浑噩噩地回到吴德办公室，像丢了魂一样。吴德正在电脑前查看患者资料，脸色凝重。 “吴医生……”林薇薇声音哽咽，“对……对不起……我……我不知道那个药……我……” “不关你的事。”吴德头也没抬，声音低沉，“去把昨天急诊抢救的完整记录整理出来，包括用药时间、剂量、生命体征变化、实验室检查结果。要详细。” “啊哦……好……”林薇薇愣了一下，赶紧擦干眼泪，坐到电脑前开始整理。她心里又委屈又害怕，手指都在发抖。 她强迫自己集中精神，回忆着昨天的每一个细节。她打开急诊记录系统，调取数据。当她看到那份详细的电子抢救记录时，突然发现了一个细节！ 在快速补液阶段，医嘱上清晰地写着： 【羟乙基淀粉（hes）130/0.4，500ml，快速静滴】 但……在护士执行记录里，第一次执行的时间……竟然是在吴德下达“加压输血”指令之后！而那个时候，患者的血压已经开始回升了！（内心os：不对啊！我记得吴医生是先让用hes快速扩容，血压稳住一点后才加压输血的！时间顺序不对！） 她心脏狂跳！赶紧翻看生命体征记录！果然！在hes开始输注前，患者血压已经从70/40mmhg升到了85/50mmhg！而且，在hes输注期间，血压并没有显着提升，反而在输注后不久，尿量开始急剧减少！（内心os：难道……肾损伤不是因为hes本身而是因为……在血压回升后还继续快速输注了高渗液体！） 她猛地想起吴德在晨会上说的话：“……在特定情况下仍有其应用价值……当时患者血压极低……”（内心os：如果血压已经回升了……那再用hes……风险就大了！）她感觉一股热血冲上头顶！ 她颤抖着手，迅速整理好所有时间节点、用药记录、生命体征变化、实验室检查（包括当时的凝血功能、电解质），做成一份清晰的对比图表。然后，她又翻出自己昨天在急诊室角落里偷偷记的笔记——上面详细记录了吴德的口头医嘱顺序和时间！（内心os：幸好……幸好我记了！） 笔记上明确写着： 【15:02：开放两条通路！平衡盐500ml快速！羟乙基淀粉500ml快速！】 【15:10：血压70/40！加压输血！多巴胺维持！】 【15:15：羟乙基淀粉输注中……血压85/50……】 而电子记录上，hes的执行时间却是……15:12！ （内心os：时间差！护士执行晚了！在血压回升后才开始输注！而且可能输注速度过快！）林薇薇激动得手都在抖！她立刻将这份对比图表和自己笔记的扫描件，连同详细的说明，一起打印出来！ 她拿着这份还带着打印机余温的报告，深吸一口气，鼓起勇气走到吴德桌前。 “吴……吴医生……”她声音有些颤抖，但眼神却异常坚定，“这……这是我整理的急诊抢救时间线和用药记录……还有……还有我昨天的笔记……我发现……hes的输注时间……可能有问题……” 吴德猛地抬起头！锐利的目光瞬间锁定在她手中的报告上！他一把接过报告，飞快地浏览起来！他的眼神从凝重到锐利，再到……一丝难以掩饰的震惊和……赞赏！ 他仔细看着那份对比图表，看着林薇薇笔记上清晰的时间记录，再对比电子记录上的执行时间差……他的眉头越皱越紧，眼神也越来越亮！ “好！很好！”吴德猛地合上报告，声音带着一丝激动，“林薇薇！你做得非常好！” 林薇薇：“！！！” （内心os：他……他夸我了！还……还很好！）她瞬间懵了！眼泪又涌了上来，这次是激动的！ “这份报告，非常重要！”吴德站起身，眼神锐利如鹰，“它证明了两点：第一，我的用药决策是基于患者当时的危急情况（血压极低），符合抢救原则！第二，hes的输注执行存在延迟和可能的操作不当（输注时机、速度），这才是导致后续肾损伤的潜在诱因！而非药物本身或决策失误！” 他拿起报告，大步流星地向外走：“我去找院长！这份报告，足以澄清事实！” “吴医生！”林薇薇叫住他，犹豫了一下，小声说，“那个……白医生她……” 吴德脚步顿住，回头看了她一眼，眼神深邃：“放心。事实胜于雄辩。”他顿了顿，补充道，“还有，你的笔记……记得很及时。很有用。” 说完，他快步离开了办公室。 林薇薇站在原地，看着吴德消失的背影，感觉心脏还在“砰砰”狂跳！手里仿佛还残留着报告的触感。她低头看着自己的笔记本，上面歪歪扭扭的字迹和潦草的记录，此刻却显得那么珍贵！（内心os：我的笔记……救了我还……帮了吴医生！）一股巨大的成就感和喜悦涌上心头！冲散了所有的委屈和阴霾！ 她走到窗边，看着窗外明媚的阳光，感觉整个世界都亮堂了起来！（内心os：白雨菲！你想陷害我没门！） 然而，她没注意到，办公室门外，一道冰冷的目光正透过门缝，死死地盯着她！白雨菲站在走廊阴影里，看着林薇薇雀跃的背影，听着办公室里隐约传来的对话，脸色阴沉得能滴出水来！她手里紧紧攥着手机，屏幕上显示着一条刚收到的信息： 【白医生，icu3床（胎盘早剥产妇）的肾损伤指标有加重趋势……】 她嘴角勾起一抹冰冷的弧度。（内心os：林薇薇……你以为一份报告就能翻盘游戏……才刚刚开始！）她转身，悄无声息地离开了。 而林薇薇的办公桌上，那个被她昨天拒绝转交的、精致的便当盒，不知何时，又静静地躺在了那里……盖子微微掀开一条缝，散发出诱人的香气。