第17章 奇症怪病医案

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潜心玩味爱伤寒 仲景先师胜祖传 精妙绝伦用八法 临床指导两千年 伟大的张仲景，伟大的伤寒论。 时光荏苒，岁月如梭，转眼间毕业已经两年有余。在这两年多的时间里，我一直跟随爷爷学习临床经验和医学知识，收获颇丰。 就在某一天，诊所里来了一位女子。我热情地接待了她，并按照中医的传统方法，通过望、闻、问、切，四诊合参，对她进行了全面的诊断。 在切脉的过程中，我发现这位女子的脉象十分奇特，与我以往所接触过的脉象都有所不同。于是，我决定与爷爷一同探讨这个病例，希望能从他那里得到一些启示。 经过一番深入的讨论和请教，我们最终得出了一个令人惊讶的结论：这位女子之所以脉象异常，是因为她长期处于思春的状态。 这个病例被我们命名为“思春不止案”。患者王某，女性，38岁，于2004年8月20日前来初诊。据她所述，大约在1年前，她开始频繁地观看黄色录像，并在观看的同时进行手淫自慰。 三个月前，每当与那位中年俊帅男子交往时，患者就会感到内心如春水荡漾一般，难以自持，同时阴道也会变得潮湿，这种情况会持续一段时间后自行缓解。患者曾经接受过一个月的心理治疗，但效果并不理想；此外，她还服用过盐酸氯米帕明、谷维素等西药以及四十多剂中药，但最终都没有取得明显的效果。 目前患者的症状表现为：每次与俊帅男子交往时，就会不由自主地想入非非，阴液也会不自觉地外泄，有时甚至当晚还会与该男子在梦中交合。此外，患者还伴有左下腹隐痛、眼睛干涩、视物昏花以及头发脱落等症状。观察其舌头，发现舌红苔白厚腻，脉象较弱。综合这些症状，可以判断患者属于阴阳两亏、心肾不交的证型，因此给予桂枝加龙骨牡蛎汤进行治疗。 该方剂的具体用药为：桂枝、土炒白芍各 12 克，龙骨、牡蛎各 15 克，生姜 2 片，大枣 3 枚。患者需连续服用 10 剂，每日 1 剂，早晚饭后各服 1 次。 8 月 30日患者前来复诊，除了梦交的症状消失外，其他症状与之前相同。于是在原方的基础上加入莲子须、益智仁各 12 克，继续服用 10剂。 9月 10日患者第三次前来复诊，此时症状已经大为减轻，除了偶尔还会有阴液外泄的情况外，其他方面都已恢复正常。因此，仍然以二诊时的方剂继续服用 10 剂，以巩固疗效，达到彻底治愈的目的。 10月26 日患者因它病求诊，言其病已痊愈，未再发作。按 《金匮血痹虚劳病脉证并治第六》云：“夫失精家，少腹弦急.阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血.失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交.桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本案患者阴液外泄，与“男子失精”类似，况其尚有梦交之症，故其主症与此条所述吻合。病人左下腹隐痛，目干目昏.头发脱落，也与张仲景之说相符。故以治男子遗精、女子梦交之桂枝加龙骨牡蛎汤治之取效。盖因其基本病机均为阴阳两虚、心肾不交，故症虽不同而治法相通也。 房事昏厥案之孙某，年方二一，花信之龄。2004 年 11 月 9 日初诊，半月前，孙某与男友共赴巫山之时，不虞外人突入其室，猝受惊恐，以致昏厥。约 6 分钟后，经掐人中穴方得苏醒。此后，又行房事 2 次，然均发病，症状如前。刻诊：口苦心烦，如焚如灼；胸闷嗳气，似有块垒；手足心热，若炙若烤；舌红苔白，脉象弦急。此乃气机不畅，热郁胸中，上扰神明之证也，遂予栀子豉汤加味治之，药用：焦山栀、淡豆豉各 20g，青蒿 12g。3 剂，每日 1 剂，早晚饭后各服 1 次。并嘱病人查心电图、脑电图和电解质。 9 月 12 日二诊，口苦心烦消失，手足心热减轻，各种检查未见异常。昨晚房事 1 次，昏厥未发，唯感胸闷。上方加厚朴花 12g，继服 10 剂以资善后。9 月 24 日三诊，言其病症未有再发，然仍感手足心热，舌脉同前。嘱其常服七叶安神片以求根治。按 《伤寒论》77 条云：“发汗，若下之，而烦热，胸中室者，栀子豉汤主之”。本例房室昏厥案，因有口苦心烦、胸中窒塞兼症，恰似本条所述，故以栀子豉汤加味治之，效如桴鼓。 子时低热案王某，男，四十一岁，二零零四年五月六日初诊。两年前，王某外出打工归家，饮酒半斤有余，当夜子时，与妻行房事。次日，每至子时，便低热发作，体温如波澜般在三十七度四至三十七度九之间起伏，至丑时后，热度自退。经服感冒通、安乃近等药，六日后，病愈。此后，每逢与妻交合，此病必发，缠绵四至六日，其热方退。曾服抗炎药十余种、中药二百余剂，皆无寸功，病人苦不堪言。刻诊：每日子时发热，体温如潮汐般在三十七度一至三十七度七之间涨落，至丑时以后，热度渐退，次日复作。发热时，自觉困倦乏力，小腹坠胀，头昏眼花，双腿如被绳索束缚般拘急。二便和调，饮食尚可，舌脉如常。深思熟虑后，本症与《伤寒论》中“阴阳易”病相似，故以烧浑散治之。嘱其取妻子裤头近阴处如手掌大小布料一块，置瓦上烧灰，用热黄酒每日分两次冲服，连用三日，以观其效。五月九日二诊，言其服用一日后，发热已不再发作，昨夜与妻交合，今日并未发热，惟觉子时尚有困倦之感，双腿仍感拘急，余无异常，嘱其原药继进五日。五月十五日，患者欣然来告，其病一直未发，仅在子时感觉困倦。 嘱其早服浓缩金匮肾气丸15粒，晚服浓缩六味地黄丸15粒.以臻善后。按 《伤寒论》第392条云：“伤寒阴阳易之为病.其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧诨散主之”。本案患者病起夫妻交合，其发病方式类似于“阴阳易”；发热时困倦乏力，小腹坠胀，头昏眼花.双腿拘急，其临床表现与张仲景所论相符。故以烧灰散治之而获奇效。 时光荏苒，白驹过隙，三年多的光阴转瞬即逝，在这三年里，我如饥似渴地跟随爷爷临床学习，感觉自己的医术犹如芝麻开花——节节高。 一日，爷爷语重心长地对我说：“大孙子啊，咱们韩家这点绝活，你也学得八九不离十了，你现在应该如鸟儿出笼一般，到外边去闯荡一番。正所谓人外有人，天外有天，山外还有山啊！希望你以后能够将中医这颗璀璨的明珠发扬光大，让它在世界的舞台上绽放出更加耀眼的光芒。”