第6章 可以独立坐诊

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相使一药助一药，相须互用功效添， 相杀能制它药毒，相畏毒性被制限， 相反增毒要记牢，相恶配伍功效减， 单行无须它药配，七情配伍奥妙显。 在我十七岁的某一天，阳光透过窗户洒在爷爷那张饱经沧桑的脸上，他语重心长地对我说：“金鹏啊！时光荏苒，如今你都已经十七岁了，而且跟我学习中医也有十一年之久了。从今天起，你就可以独立坐诊看病啦！” 我惊愕得合不拢嘴，连忙说道：“爷爷，我现在年纪还这么小，怎么可能有人相信我呢” 爷爷微微一笑，安慰道：“孩子，你不必担心。只要你能准确地诊断出患者的病症，并开出有效的药方，自然会赢得大家的信任。咱们家附近这十里八村的人，经常来诊所看病的那些人，可都是看着你从六岁起就在诊所里长大的啊！所以，你不要有心理负担，放心大胆地去看病就好。只要你把十八反、十九畏、君、臣、佐、使这些基本概念分清楚，就不会有问题的。这十多年来，你的努力和进步我都看在眼里，我相信你绝对没问题的。以后呢，周一到周五由我来坐诊，周六周日就轮到你啦。今天正好是周六，所以今天就由你来坐诊吧。我会在旁边看着，等你开完药方后，我再帮你审核一下。” 爷爷说完，便转身走进了内室，只留下我一个人孤零零地坐在诊桌前，心中既紧张又兴奋。 没过多久，一位中年妇女手捂着肚子，步履蹒跚地走进了诊所。她一进门，就焦急地四处张望，嘴里不停地呼喊着爷爷的名字。然而，无论她怎么喊叫，爷爷都毫无反应，仿佛没有听到她的声音一样。 我看到这一幕，连忙迎上去，关切地对她说：“张姨，您先别着急，快坐下。今天爷爷不在，是我在这里坐诊呢，您有什么不舒服的地方，跟我说就好啦。” 张姨有些犹豫地看着我，似乎对我的医术不太放心，但还是勉强坐了下来，说道：“小韩大夫啊，你爷爷不在啊我本来是想找他给我看看的，他看了这么多年病，我比较信任他。” 就在这时，爷爷可能听到了我们的对话，从里屋走了出来。他微笑着对张姨说：“张姐，今天我孙子坐诊，你就放心吧。他跟着我学了这么久，医术还是很不错的。如果他有什么诊断不准确的地方，我会在旁边指导他的。” 听到爷爷这么说，张姨终于放下心来，缓缓坐好。我开始询问她的症状，得知她最近胃脘痛反复发作，疼痛难忍。尤其是 3 天前受寒之后，胃痛突然加剧，痛势非常剧烈，还伴有泛吐酸水、恶心欲呕等症状。而且，她特别喜欢温暖的环境，按压胃部时疼痛会有所缓解。 我观察了一下张姨的舌头，发现舌质偏暗，舌苔薄白，脉象弦紧。综合这些症状和体征，我判断她的病情属于寒邪犯胃，导致胃阳被遏，胃失和降。因此，我决定采用温中散寒、宣通阳气的方法来治疗她的疾病。 我犹如一位妙手回春的神医，挥笔开出处方：高良姜、香附、苏梗 、陈皮 、佛手 、香橼皮 、炒川楝子 、元胡、瓦楞子 、黄芪 、大枣 、桂枝……等等，宛如一幅精心绘制的画卷，先服上方 6 剂。 开完以后，爷爷如一位严谨的考官，仔细审查完毕，告诉张姨放心大胆地服用。张姨听闻爷爷的诉说，如释重负，兴高采烈地拿着用药回家了，仿佛捧着一颗希望的种子。 第二位患者，王梅，宛如一朵含苞待放的花朵，女，19 岁，未婚。她发热两日，体温高达 38.8 c，头疼得如被重锤敲击，全身酸痛得仿佛被千万只蚂蚁啃噬，咳嗽胸闷，咽赤涩痛，苔薄黄，脉弦数。证属外感风热，入侵肺络。此时，宜用辛凉剂解表清肺，犹如一场及时雨，滋润干涸的大地。处方：青蒿 10 克，桑叶 12 克，薄荷 6 克，牛蒡子 12 克，瓜蒌皮 10 克，大贝 10 克，银花 15 克，连翘 15 克，板蓝根 12 克，7 剂，水煎服。 就这样一上午的时间我接待了六个患者，并且都开出了对症的方药，经过爷爷审查全部对症。 中午，爷爷笑着拍了拍我的肩膀，说：“不错啊，金鹏，一上午表现得很出色，看来这些年没白学。”我心里美滋滋的，不过也不敢骄傲。 下午，诊所里来了个神色匆匆的年轻人。他说自己最近总是失眠，精神状态差到了极点。我仔细询问他的生活习惯，得知他工作压力大，经常熬夜。观察他的舌苔，发现舌质红，少苔，脉象细数。我判断这是阴虚火旺导致的失眠。 我思索片刻，开出了以黄连阿胶汤加减的药方，用黄连、黄芩清心火，阿胶、鸡子黄滋肾阴，再加上一些安神的酸枣仁、柏子仁等。爷爷审核后，点了点头，说：“思路很清晰，就按这个来。”年轻人拿着药方，满怀希望地离开了。看着他的背影，我更加坚定了学好中医、帮助更多患者的心。这一天的坐诊，让我收获满满，也让我对未来充满了期待。 接下来的几周，我都在周六周日坐诊。这天，张姨满面笑容地来到诊所，一进门就拉着我的手说：“小韩大夫，你开的药太管用啦，我的胃痛好多了，现在吃饭都香了。”听到她的夸奖，我心里像吃了蜜一样甜。 可没过多久，诊所里来了个棘手的患者。他面色苍白，呼吸困难，说自己胸痛难忍。我仔细询问症状、查看舌苔脉象，却一时难以判断病因。爷爷在一旁鼓励我：“别慌，慢慢分析。”我深吸一口气，重新梳理思路。突然，我想到之前看过的医案，结合患者情况，大胆判断是胸痹，开出了瓜蒌薤白半夏汤加减的药方。爷爷审核后，认可了我的诊断。患者服药一段时间后，病情逐渐好转。这次经历让我明白，中医之路还很长，我要不断学习积累，才能更好地救死扶伤。 此后，找我看病的人越来越多，我也在一次次实践中不断成长。有一天，诊所来了个神秘的老者，他穿着古朴，气质不凡。 他说自己身上有一种怪病，许多医生都束手无策。我不敢大意，仔细地为他检查，可症状十分复杂，我一时陷入了困境。爷爷也眉头紧皱，我们反复研讨，却始终没有头绪。就在我几乎要放弃时，老者不经意间提到自己曾去过一个偏远的山谷，回来后便开始发病。 我突然灵光一闪，联想到一本古籍中记载的山谷瘴气致病的案例。我大胆推测老者是中了特殊的瘴气之毒，便开出了独特的解毒药方。 爷爷虽然有些疑虑，但还是同意让老者先试试。一段时间后，老者再次来到诊所，他容光焕发，对我竖起了大拇指。这次经历让我明白，中医的世界博大精深，每一次挑战都是成长的机会，我会在这条道路上继续探索前行。