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周一上午，在全省医政医管工作会议上，林杰直接抛出了一系列尖锐的问题。 “各位，”林杰看着台下济济一堂的各级医院院长和卫生局负责人，语气沉重的说，“我们砍掉了高价药，建立了转诊制度，把专家派了下去。然后呢问题就解决了吗” 他打开投影，展示着近期收集到的数据和案例： “看看这个！清源县人民医院，我们省医的专家每周下去一天，门诊量爆满。但专家一走，剩下的六天怎么办当地的医生能接得住吗一个简单的社区获得性肺炎，转诊上来的病例，在县医院居然因为用药不规范，差点拖成重症！” “还有这里，南华市试点区域，医保转诊通道是建立了，但社区医院和大医院的信息系统不联通！患者的电子健康档案传不过去，检查结果要靠病人自己拿着片子跑！这叫哪门子的上下联动这是给病人添堵！” “再看看我们的患者！”林杰切换页面，是一份舆情简报摘录和一些基层调研的实录，“很多老百姓，尤其是一些老病号，根本不信任社区卫生服务中心。他们认准了大医院的牌子，宁可起早贪黑排队挂专家号，也不愿意在家门口看全科医生。觉得社区医生水平不行，开不了好药。” 台下鸦雀无声，许多院长露出了深有同感的表情。 这些问题，他们每天都在面对。 “我们之前的工作，像是在修一条高速公路。”林杰环视全场，“路是修通了，但路上的加油站、服务区、交通标识、驾驶员的习惯，都还没跟上！现在车子开上去，要么没油，要么迷路，要么乱开，能不堵吗能不出事吗” 他敲了敲桌子：“这就是改革的阵痛！打破旧体系相对容易，但建立新体系，需要我们在座的每一个人，付出更艰辛、更细致的努力！” 随后，他开始部署具体解决方案： “第一，能力提升不能只靠专家下沉‘输血’！药政处、医政处联合，立刻启动‘基层医疗卫生服务能力倍增计划’。针对常见病、多发病，制定标准化的诊疗路径和培训课程。省、市三级医院必须无条件接收基层医师进修，实行‘导师制’，考核结果与医院评级挂钩！” “第二，信息处牵头，联合医保局、各大医院，限期三个月，打通试点区域内所有医疗机构的信息系统壁垒！实现电子健康档案、检查检验结果、诊疗信息的互联互通和实时共享！哪个环节卡壳，我就找哪个单位的负责人问责！” “第三，宣传处不要只盯着发通稿！要组织专家和受益患者，用老百姓听得懂的语言，下到社区、下到村里，去办健康讲座，去讲分级诊疗的好处，去建立信任！同时，优化转诊流程，让患者切切实实感受到方便！” 会议结束后，林杰没有回办公室，直接让司机开车去了问题最突出的清源县。 在清源县人民医院，他看到的场景触目惊心。 省医专家下沉带来的“繁荣”背后，是本地医生能力的严重断层和对上级专家的过度依赖。 一个年轻医生甚至拿着ct片子，犹豫着不敢下诊断。 林杰没有发火，他穿上白大褂，带着县医院的医生一起查房，现场教学，分析病例。 他召集县医院的骨干医生开座谈会，听他们倒苦水，了解他们真正的困难和需求。 “林主任，不是我们不想学，是机会太少，学了也没地方练手啊。” “设备跟不上，很多检查做不了，心里没底。” “病人一看不是省里来的专家，扭头就走，我们也很受打击。” 林杰一条条记下来。 他知道，光靠行政命令解决不了这些问题。 从清源县回来，他又接连跑了几个试点县区，情况大同小异。 基层医疗人才的匮乏、设备的落后、患者信任的缺失，以及各级医疗机构之间协作的低效，像一道道鸿沟，横亘在理想的蓝图和骨感的现实之间。 晚上，他疲惫地回到宿舍，苏琳打来电话。 “听说你最近到处跑，累坏了吧”苏琳的声音带着心疼。 “累点没什么，”林杰带着些无奈的语气说，“就是感觉，这改革越往深里走，水越深，问题越多。有时候真觉得，像是在推一辆陷在泥潭里的大车，使尽浑身力气，也只能挪动一点点。” “别着急，”苏琳安慰道，“你之前不是常说，功成不必在我吗这么大的改革，哪能一蹴而就。发现问题，解决问题，一步一步来。” “是啊，一步一步来。”林杰叹了口气，“只是这每一步，都像是在刀刃上走。” 挂了电话，林杰摊开笔记本，上面密密麻麻记录着这段时间调研发现的问题和他的思考。 他意识到，之前的自己，或许有些过于理想化和急于求成了。 改革不仅仅是顶层设计和政策推动，更需要沉到基层，去解决一个个具体而微的实际问题，去培育土壤，去耐心等待。 他拿起笔，在笔记本上重重写下一行字：沉下心，接地气，啃硬骨头。 阵痛不可避免，但这也是新生命诞生前必须经历的过程。 他相信，只要方向是对的，只要坚持下去，星星之火，终可燎原。
