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张哲上任后的平静，仅仅维持了不到一个月。 这一个月里，他表现得像一个勤勉的调研者，频繁下到各地市卫健委和各级医院，听汇报，看现场，与基层医务人员座谈。 林杰作为“牵头负责全面工作”的副主任，大部分时间都陪同在侧。 张哲在调研中话不多，多数时候只是听和记，偶尔问的问题也多在人员编制、财政投入、维稳压力方面，对林杰主导的分级诊疗、药品集采等核心改革的具体技术细节和推进逻辑，似乎兴趣不大。 他对林杰的态度始终客气，甚至带着几分对“专家”的尊重，但那种客气里，总透着一种无形的距离感。 林杰不动声色，耐心介绍，细心观察。 调研结束后不久，张哲主持召开了第二次党组会，议题是“研究确定下一阶段全省卫生健康工作重点”。 会议开始，张哲先简单总结了调研的“收获”，肯定了各地的工作，随即话锋一转，一脸严肃的说： “同志们，通过这段时间的调研，我感受很深啊。我们省的健康事业，在高卫东同志和林杰同志的带领下，确实取得了很大成绩，尤其是在探索分级诊疗等方面，走在了全国前列，这一点必须充分肯定。” 他的目光看了一眼参会人员，最后落在林杰身上，又很快移开，然后继续说： “但是，我们也必须清醒地看到，改革进入深水区后，一些深层次的矛盾和问题也开始显现。比如，在调研中，很多基层同志反映，分级诊疗推进过程中，存在着‘指标化’、‘一刀切’的现象，给医院和医生造成了不小的压力，甚至影响到了正常的医疗秩序和医患关系。” 林杰眼皮跳了一下，没有说话。 “还有，”张哲继续道，“药品集采虽然降低了药价，但也带来了一些新问题。比如，部分临床必需但利润低的‘小众药’出现了短缺迹象，一些医生反映集采药品疗效存在个体差异，患者有怨言。这些问题，虽然是个别现象，但值得我们高度警惕。” 他端起茶杯喝了一口，语气变得语重心长：“同志们，医疗卫生事业，关系千家万户，敏感度高，社会影响大。我们的任何一项改革，都不能只追求速度和声势，更要注重实际效果和社会承受能力。我认为，当前我们工作的首要任务，不是继续盲目扩面、提速，而是应该稳字当头，在求进之前，先做好稳中这篇文章。” “‘稳中求进’，”张哲加重了语气，“这不是保守，而是更加务实、更加负责任的态度。基于这个考虑，我提议，下一阶段，我们重点要烧好‘三把火’：” “第一，开展‘医疗服务质量与安全提升年’活动。全面梳理和规范各级医疗机构的诊疗行为，重点是强化核心制度落实，控制医疗费用不合理增长，妥善处理医疗纠纷，提升患者满意度。这项工作，由我亲自牵头。” “第二，启动‘公立医院高质量发展内涵建设’专项行动。聚焦医院内部管理、学科建设、人才培养、运营效率，苦练内功，不要一味追求规模扩张和门诊量。这项工作，由钱强同志负责。” “第三，对现有各项改革政策，特别是分级诊疗和药品采购相关方案，进行一次全面的‘回头看’。组织专家进行系统评估，重点查找执行中的偏差、风险和不足，广泛听取各方面尤其是临床一线专家的意见。根据评估情况，对不完善的细节进行优化调整，确保政策更加贴合实际、更具可操作性。这项工作，由林杰同志负责。” 这“三把火”，烧得不可谓不巧妙。 第一把火，“质量安全提升”，看似放之四海而皆准，无可指摘，但由书记亲自牵头，直接抓住了医院管理最核心也最容易出成绩的“安全”和“满意度”帽子，既能快速树立权威，又能无形中淡化“改革”的锐利色彩。 第二把火，“医院内涵建设”，交给了之前与林杰若即若离的钱强，等于在林杰主导的改革体系之外，另立了一个“高质量发展”的山头，分化意图明显。 最狠的是第三把火，让林杰自己去“回头看”，去“评估优化”他自己一手推动的核心改革政策。这等于全盘否定了之前改革的成熟性和正确性，暗示其存在“偏差”、“风险”和“不足”。所谓“优化调整”，主动权却完全掌握在张哲手中，他随时可以依据“评估结果”对林杰的改革成果进行阉割甚至颠覆。 这“三把火”，几乎每一把都烧在了林杰改革思路的对立面。 从激进的资源重构和制度创新，全面转向了保守的内部管理和秩序维稳。 “大家都谈谈看法吧。”张哲身体靠向椅背，双手交叉放在桌上，看向大家。 钱强立刻接口：“我完全赞同张书记的意见！书记站得高，看得远，指出的问题非常准！前段时间改革步子确实有点快，下面怨言不少，是时候稳一稳，夯实基础了。医院内涵建设这块，我一定全力抓好！” 其他几位党组成员互相看了看，也纷纷表态支持。 有人称赞张书记“思路清晰”、“把握精准”，有人强调“稳定压倒一切”、“不能冒进”。 林杰放下手中的笔，抬起头说：“张书记提出的这三点，确实是当前工作中需要重点关注的方向。特别是医疗质量安全和医院内涵建设，是永恒的主题，必须常抓不懈。” 他先肯定了方向，话锋随即一转：“关于‘回头看’和评估优化，我认为很有必要。任何政策都需要在实践中不断完善。分级诊疗和药品集采推行以来，我们一直有动态监测和微调机制。我建议，这次评估可以更侧重于总结成功的基层实践经验，将其制度化、标准化，以便更好地在全省复制推广。同时，对于执行中出现的具体问题，比如张书记提到的小众药短缺、患者个体差异等，我们可以组织药学和临床专家进行专题研究，精准施策，打通堵点。改革的方向和基本原则，经过实践检验是正确的，应该坚持。” 他没有硬顶，而是试图将“回头看”引向对改革成果的巩固和精细化方向，守住政策和方向的底线。 张哲脸上笑容不变，点了点头：“林杰同志说得很好嘛！评估就是要客观全面，既要找问题，也要总结经验。具体的评估重点和方式，你们下去好好研究，拿出一个详细方案报党组会审定。” 他轻描淡写地把林杰的意见纳入到需要“报党组会审定”的程序中，等于没有采纳林杰的核心意图，最终解释权和决定权依然牢牢握在他自己手里。 “如果大家没有其他意见，那就这么定了。”张哲一锤定音，“办公室尽快形成会议纪要，下发执行。” 散会后，林杰第一个走出会议室。 钱强笑着凑到张哲身边，低声说着什么。 张哲微微颔首，看了一眼林杰离开的背影。 张哲的“三把火”，与其说是新官上任的工作部署，不如说是一场精心策划的权力宣示和路线修正。 他几乎毫不掩饰地要将林杰和他的改革成果边缘化。 “稳中求进”，多么冠冕堂皇的理由。可林杰深知，在官场，很多时候“稳”就是“拖”，“求进”不过是句空话。 一旦改革的势头被打断，形成的利益格局被固化，再想启动，难如登天。 张哲这是要釜底抽薪。 他不是韩志邦那样躲在幕后的老派势力，他是手握一把手表决权、名正言顺的一把手。 他的否定，比任何暗箭都更难抵挡。 林杰感到一股巨大的压力从四面八方袭来。 他之前面对的，是来自旧有利益集团的明枪暗箭； 而现在，他最大的敌人，变成了能决定他政治生命、能否定他事业方向的新顶头上司。 这场斗争，从一开始，就处在极不对等的力量对比之下。 他能守住这来之不易的改革成果吗 他该如何应对这位看似温和、实则手段老辣的新书记
