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下午两点半，林杰准时出现在基层卫生处处长周晓梅的办公室。 周晓梅的办公室比赵阳那里更显拥挤，文件柜里塞满了各种卷宗，办公桌上除了电脑，还堆着几摞半人高的材料。她本人短发，利落，脸上带着基层干部常见的那种被琐事磨砺出的疲惫和谨慎。 “林主任，欢迎欢迎！”周晓梅起身相迎，动作干脆，“资料都准备好了，就是有点多，您别见怪。” 她指着沙发旁另一张小桌子上堆着的几个厚厚文件夹，苦笑道：“基层卫生这块，别的不多，就是报表、总结、问题反映材料多。” 林杰在沙发上坐下，周晓梅给他倒了杯水，然后坐在对面，拿起最上面一个文件夹。 “林主任，我先给您汇报一下基本情况。”周晓梅翻开文件夹，条理清晰的汇报，“全省目前有乡镇卫生院1287所，村卫生室2.1万余个，在岗村医约2.8万人。这是面上的数字。” 她顿了顿，抬头看了林杰一眼，才继续说道：“下面我说点实际情况，可能……不太好看。” 林杰点点头：“我要听的就是实际情况。” “首先是人才。”周晓梅叹了口气，“留不住人。稍微有点学历、有点本事的医生，都想方设法往县里、市里跑。乡镇卫生院空编率普遍在20%以上，偏远地区能达到40%。剩下的，很多是年龄偏大、知识结构老化的，或者就是刚毕业找不到更好去处暂时落脚的大学生，干不了多久也走了。导致很多卫生院基本医疗功能都在萎缩，只能看个头疼脑热。” “其次是设备。”她又翻开一个文件夹，里面是一些照片和报表，“超过六成的乡镇卫生院，主要医疗设备使用年限超过10年，ct、彩超这类稍微贵重点的设备，很多地方要么没有，要么就是市里医院淘汰下来的老旧型号，故障率高，诊断准确性存疑。更新设备没钱。地方财政紧张，配套资金很难到位。” “最头疼的是村医。”周晓梅合上文件夹，揉了揉太阳穴，“待遇差，没保障。很多地方财政补助到位不及时，或者干脆打折扣。公共卫生服务补助经费标准低，分摊到每个村医头上，一个月也就千把块钱，加上一点零星的诊疗收入，养家糊口都难。老了怎么办大部分没有养老保险。所以现在愿意当村医的年轻人几乎没有，现有的这支队伍，平均年龄都快五十了，青黄不接，眼看着就要断档。” 林杰默默听着，这些情况他有所耳闻，但如此系统、具体地呈现在面前，还是让他感到心情沉重。 这不仅仅是数字，背后是成千上万基层医疗卫生工作者的困境和无数农村百姓看病的艰难。 “这些问题，委里之前没有想办法解决吗”林杰问道。 “想办法一直在想。”周晓梅脸上露出一丝无奈的苦笑，“开过无数次会议，发过无数个文件，搞过‘对口支援’，搞过‘人才培训’，也争取过一些项目资金。但都是杯水车薪，治标不治本。根源在于投入不足，体制机制不顺。而且……” 她犹豫了一下，似乎在斟酌措辞。 “而且什么”林杰追问。 “而且，水很深。”周晓梅压低了声音，“有些问题，盘根错节，牵涉面广。比如，医保资金……” 她打开另一个标注着“医保审计疑点”的文件夹，抽出一份汇总报告递给林杰。 “近几年，审计和医保部门在抽查中发现，部分乡镇卫生院和村卫生室，存在虚记诊疗项目、串换药品、挂床住院等方式套取、挪用医保资金的现象。虽然每次查处金额不大，但覆盖面不小，像割韭菜，割一茬又长一茬。” 林杰接过报告，快速浏览。 上面列举了几个典型案例：某乡镇卫生院通过虚开理疗项目，一年套取医保基金近十万；某村卫生室将低价药换成高价药录入系统；甚至还有与黑诊所勾结，借用医保刷卡终端套现的…… “这些问题，为什么没有严肃处理”林杰眉头紧锁。 “处理了，每次都处理了当事人。”周晓梅道，“但很难根治。一方面，基层待遇差，有些人是被逼的；另一方面，”她声音更低了，“有些案子，查到后面，线索就模糊了，或者阻力很大。下面有些卫生院的院长、甚至个别县市医保局的干部，可能也牵扯其中，形成了利益链。我们处里下去核查，经常是雷声大，雨点小，拿不到关键证据。” 林杰放下报告，靠在沙发上，久久没有说话。 情况比他预想的还要糟。 这不仅仅是投入不足、人才流失的问题，还有隐藏在基层角落里的蛀虫，在一点点蚕食着本就有限的医保资金，损害着政府的公信力和老百姓的切身利益。 科教领域的创新，像是锦上添花，做好了能出彩。 而基层卫生这块，则是补窟窿，捅马蜂窝，干好了是本职，干不好或者捅大了，就是引火烧身。 高卫东把这副担子交给他，果然是一块烫手的山芋。 “周处长，”林杰终于开口：“这些材料我带回去仔细看。你准备一下，近期安排一次下去调研，不打招呼，随机选点，就去问题反映比较集中的地方。不要通知当地卫健委，就我们处里几个人，轻车简从。” 周晓梅愣了一下，有些担忧：“林主任，不通知当地……这不合规矩，而且下面情况复杂，安全方面……” “规矩是死的，人是活的。”林杰打断她，“要想看到真实情况，就不能让他们有所准备。安全方面，我们注意方式方法。这件事，仅限于你我知道，具体行程你来定，出发前再告诉我。” 周晓梅看着林杰坚定的眼神，知道这位新来的年轻副主任是铁了心要碰一碰这块硬骨头了。 她心里有些打鼓，但也隐隐生出一丝期待。 或许，这个不一样的领导，真能带来一些改变 “好的，林主任，我明白了。”周晓梅郑重地点点头。 林杰抱起那几大摞沉甸甸的材料，走出了周晓梅的办公室。 这个烂摊子，他接下了。 但从何入手如何破局
