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韩志军带着一群人马，下去调研了小半个月，风尘仆仆地回来了。 人瘦了些，但眼神里的锐气和干劲更足了。 他没休息，回来第二天就召集分管处室开了个会，紧接着，又向冯静云和林杰做了专题汇报。 汇报会上，他言辞恳切，描述了基层医疗资源的紧张、人才流失的严重、以及群众对更高水平医疗服务的期盼。 “情况比我们坐在办公室里想的要复杂，也更紧迫。”韩志军语气沉重，“但越是困难，我们越要敢于担当，勇于破局！这次调研，让我更加坚定了加快推进改革的决心。我们不能总停留在修修补补、小步慢跑的阶段，必须拿出魄力，在一些关键领域实现突破！” 他的“三板斧”，紧接着就砍了下来。 第一斧，砍向了医院绩效考核。他认为现有的考核指标过于侧重业务量和收入，对医疗质量、患者满意度、费用控制等内涵指标关注不够。他要求医政处立刻参照部里最新精神，引入“价值医疗”理念，重新设计一套“更科学、更精细”的绩效考核体系，重点突出cmi值、时间消耗指数、费用消耗指数等“国考”核心指标，并要求在省人民、医大附一两家龙头医院率先试点，年底前就要看到“明显成效”。 文件草案发到林杰桌上时，林杰皱起了眉头。理念是好的，方向也没错，但步子迈得太大了。cmi值等指标对医院病种结构、编码水平、数据质量要求极高，基层医院短期内根本达不到。强行在两家大医院推行，很可能导致医院为了拉高cmi值而推诿重症病人，或者引发新一轮的“数据美化”。 第二斧，砍向了智慧医院建设。他直接否定了林杰之前主导的、基于开源系统和分步实施的“低成本方案”，认为其“技术架构落后，无法支撑未来智慧医院的发展需求”。他要求按照“高起点、全覆盖、真智能”的原则，重新规划，引入“真正的ai诊疗辅助、大数据预测、物联网全域感知”等前沿技术，打造“国内领先的智慧医院样板”。他甚至私下接触了几家之前被林杰否定的、报价高昂的科技公司。 消息传到林杰这里，他忍不住揉了揉太阳穴。 韩志军这是要彻底推翻他之前的决策，追求那种华而不实、掏空财政的“高大上”。 这不仅仅是路线之争，更是对他这个主任权威的直接挑战。 第三斧，最为隐蔽，也最为致命。 他指示药政处，以“优化药品供应保障、促进临床合理用药”为由，启动基本药物目录的动态调整论证工作，重点研究“将部分价格昂贵、但临床价值高的专利药和独家品种纳入省增补目录的可能性”。同时，要求加强医疗机构药品使用监测，对使用量异常波动的药品进行“深度分析”。 这一招，看似合规合理，实则剑指林杰牢牢掌控的药品集采。 一旦大量高价专利药通过“省增补”渠道进入目录，必然会冲击集采形成的低价药市场，架空集采的降价效果。而所谓的“深度分析”，很容易变成对集采中标品种使用的变相限制和干预。 韩志军的这三板斧，又快又狠，刀刀都砍在林杰之前改革的根基上，或者试图开辟与他理念相悖的新战线。 委里和系统内立刻感受到了这种变化和压力。 医政处的处长拿着那份崭新的绩效考核方案初稿，愁眉苦脸地来找林杰：“林主任，这……这指标设计得太理想化了，下面医院肯定叫苦连天，尤其是cmi值，咱们省大多数医院的数据基础根本撑不起来啊……” 负责智慧医院项目的刘工也悄悄来诉苦：“韩主任找我们谈了几次，话里话外都觉得我们之前那个方案太保守，上不了台面。可他推荐的那几家公司的方案，我们都研究过，还是老问题，价格虚高，而且很多功能不实用……” 最难受的是基层。 两家被选中试点新绩效考核方案的大医院院长，电话直接打到了林杰这里。 “林主任，这新考核办法真要命啊！重心都放在拉高cmi上，那我们那些常见病、多发病还看不看了急诊、重症压力本来就这么大，这不是逼着我们挑肥拣瘦吗” “韩主任要求年底就见成效，这怎么可能数据采集、系统改造、医生培训，哪一样不需要时间这不是搞大跃进吗！” 下面市县的卫生局长们也听到了风声，关于智慧医院要推倒重来、药物目录可能大幅调整的消息让他们人心惶惶。 很多正在推进的工作陷入了停滞，基层的干部们面面相觑，不知道到底该听谁的，是该继续按照林主任之前的部署稳步推进，还是赶紧转向，跟上韩主任的新思路 路线之争，带来的直接后果就是思想混乱和执行困局。 林杰坐在办公室里，听着王鑫汇总来的各种反馈，脸色凝重。 韩志军这是借部委的“势”，用改革的“名”，行争夺主导权之“实”。 他的三板斧，看似眼花缭乱，却很可能因为脱离实际而砍伤自己人，打乱全省医改的节奏。 他不能硬拦，那样会显得保守、阻碍改革。 但他也不能坐视不管，任由韩志军把好不容易稳定的局面搅乱。 他得想办法，让数据和事实说话，把韩志军那过于理想的“蓝图”，拉回到江东省复杂而坚实的土地上。
