第五百二十六章 治病如用兵
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Z国却一片安静，学生们压根不懂其中意味，罗伯特则自我挑战，努力揣测那究竟是什么。
可是想了好一会，他还是想不明白，只好问道：“秦医生，这是放的什么？”
秦沛悠然说道：“马上大家就能看明白了。”
随着他的声音，那个细小的管状物缓缓张开，越来越大。
“这，这是支架？！胆管里面放支架？！”
罗伯特第一个叫出声来，震惊、喜悦、懊恼瞬间充斥了他的心头。
一辈子研究肝胆胰，让他在一瞬间就想到了支架的许多好处，让他无法控制地惊喜。
同时也无法控制地懊恼——这么简单的事情，为什么我早点没有想到呢？
随即这份懊恼又消失得无影无踪——凭以往那些支架的性能，我敢这么放吗？
而王磊敢放，肯定是因为新型支架性能卓越。
思维电闪，罗伯特几乎没有停顿，紧接着又说道：“是放的新型支架！新磊公司的新磊牌支架！”
听了罗伯特的话，秦沛点头：
“对，放的是王老师发明的新型支架，它不仅能用于血管，也能用于胆管——它可以保证引流能力，还能有效支撑胆管，避免塌陷和再次闭塞。”
“因为它优越的生物相容性，可以长期置放，后续倘若又长出结石，有了它的支撑，取石将更为简易。”
“绝大部分情况下，只需要ERCP就可以完成取石，不象以前那样动辄需要腹腔镜，甚至需要开放性手术。”
“说得对，真是美妙的创意！”费舍尔激动地叫出了声。
门口几个心内医生比他更激动，列维兴奋地赞叹道：“这是胆管支架置入术，肝胆史上的里程碑事件！”
乔治则想得更多：“血管胆管都能置入，那么其他管道能不能？”
布朗激动地叫道：“当然能！新型支架真是患者福音啊！”
远在D国的医生们同样激动，有人已经迫不及待地问道：“新磊支架还没上市，这台手术是因为进入临床试验才能使用的吧？上帝啊它到底什么时候才能过三期？才能获批上市？我已经等不及要用它了！”
“我也是，我手上好几位患者都适合用它。”
费舍尔叫道：“什么好几位，哪个肝胆手术不需要可靠的胆道引流？哪个胆道手术不需要可靠的支撑？应该是绝大部分患者都适合才对吧。该死的，为什么还不上市？”
“我们集体申请吧，要求尽早批准上市。”
“对，把今天的手术视频发给全D肝胆、血管医生，号召所有人集体呼吁，加快上市！”
王磊对外面的赞叹、自发的串联毫无所觉，他操纵着腔镜重新回到空肠被切断处，就着蒂钳做起了连续全层内翻缝合。
巴赫等协助他逐渐抽紧缝线、撤去蒂钳，王磊又就着原缝线做连续浆肌层内翻缝合。
秦沛再次主动解说：“这是一线双针法，此法关闭断端牢靠。”
空肠断口关闭后，王磊将它经横结肠系膜上提，与重建好的胆管做起了吻合。
“大家请看，这实质上是空肠与空肠吻合，组织相容性更好，吻合口张力更小。”
医生们恍然大悟。
吻合口最容易出现问题，是手术重中之重。
现在这个做法能减少吻合口漏等多种问题发生率，确实比阑尾、静脉都好得多。
完成吻合，腔镜再次回到肠道，向空肠远端移动，开始制备带血管弓的游离空肠。
秦沛说道：“王老师要做的不是常规的Roux-en-y术，而是‘空肠间置空肠胆管十二指肠吻合术’。”
“传统的术式，消化性溃疡几乎无法避免，这位患者就因为多次进行传统术式，而被溃疡长期折磨，不仅痛苦，还多次消化道出血。”
“由于之前手术没有解决问题，导致肝硬化、门脉高压，造成食道胃底静脉曲张，致使上消化道出血频繁，双重打击下，患者贫血明显，身体很差。”
“而今天要做的术式，由于胆汁流入十二指肠，就能保证消化道酸碱度正常，从而有效降低溃疡发生率。”
“至于肝硬化、门脉高压，胆道闭塞的病因去除后，至少其进展将会大幅减慢，甚至不再进展。”
又是一个新术式，连续的新知识刺激下，罗伯特已经全然忘了给学生们讲解，只顾盯着屏幕，听着秦沛的解说。
画面上，王磊由空肠切口至远端量出50cm长度，随即将肠管一刀两断，只剩下肠系膜。
肠系膜就像一张薄薄的网，一边连着肠管，一边连着腹壁，里面有血管、神经、淋巴、脂肪等等，活动余地比较大，可以支持肠道的移位。
在这种情况下，最重要的就是其中的血管，它是肠道的血液来源。
“这个术式虽然优越，但较为复杂，难度大，要点多，此时的要点，就是制备肠段的血液供应。”
血供是外科医生永恒的要点，血供不行，器官必死。器官死了，其他地方做得再精妙，都是水中花雾中月。
血供来自动脉，所以保证血供的诀窍，自然就是保证动脉的完好，这个常识，连科大的学生们都非常明白。
然而，就在众人聚精会神看王磊如何巧妙保留动脉时，王磊却一刀下去，毫不留情地切断了一根主要动脉。
“啊？”
这一瞬间，好几个人发出同样的惊呼。
秦沛随即就解释道：“保证血供的关键，不仅仅是足够的动脉供应量，张力也很重要。”
“游离的肠段上移后，张力势必加大，造成血供困难。”
“如果肠系膜保留了更多动脉，表面上血供更好，但由于张力大，实际上不如单向的、没有张力的血管弓。”
“所以王老师切断了一根动脉，这样可以松解肠系膜，有效降低张力。”
“各位同学，临床如战场、治病如用兵，兵无常形，灵活机动是要点。不管敌情如何，总是布好阵地架起大炮对轰，是最愚蠢的行为。”
他的话是对着学生们说的，医生们却都若有所悟地点头。
制备好所需的空肠段后，远近端空肠间已经有了50cm以上的空缺。
王磊将远近端空肠拉到一起，做好吻合，肠道便恢复了正常功能。
此时的形势，是空肠被拿掉了一段，拿掉这段的一头，已经和胆管吻合在一起。
下一步，是将拿掉这段的另一头——也就是远端，跟十二指肠吻合在一起，整个手术的主要步骤便告完成。
按照正常做法，这时应该在十二指肠侧壁上开口，以便将远端跟它吻合。
然而王磊却没动十二指肠，而是在切下来的空肠上面动起了刀。
他先把远端开口处的浆肌层切除，足足切除了4cm。
这种闻所未闻的做法，让费舍尔等人再次骚动起来。
