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如果没有淋巴结转移，贸贸然为患者做颈侧区淋巴结清扫，会加大手术创伤；但如果遵循穿刺结果而放过淋巴结，万一日后转移复发，那等于这次手术完全失败。
即便是分两步，手术风险也相当之大。因为甲状腺的位置实在是太特殊了，它在颈部，属于人体的“生命线”，人的大脑，通过无数的神经，经过脖颈，这才连接到身体的其它部位。可谓交通要道！
在这个地方动刀，步步惊心，即便是小切口。
所以周乔他们慎之又慎，将涂女士转到了加州大学医疗中心，打算借助那边的普罗米修斯3000手术机器人，借助其高清视野。
但即便是手术机器人，也要相当小心。因为机器人也是由人操控的。
周乔小心操刀，绕过涂女士脖颈上精细的血管，一边给墨菲和丝黛芬妮讲解注意点，一边手术。
终于，在大约半小时后，成功切除病变的淋巴结部分，将之送去活检。
这么大的“主体”部分拿来活检，就基本上不可能出现假阴性的状况。
检测项目走的是加急服务，当检测结果出来的时候，三人很庆幸，果然，跟最初的判断一样。
患者的甲状腺r头状癌已经扩散至淋巴结，必须切除所有病变部分。
全面清扫手术开始。
这个过程，好比雷区排雷，涉及范围极广，每一步都要小心，而且还不确定到底哪里有，得一步一步探查。周围又到处都是脆弱的神经、血管，而且错综复杂，纵横交错，稍微碰断一根，都会造成异常严重的后果，即便再接上，也有可能会留下后遗症。
有时候即便没有切断，但是“牵拉”过度，也会造成后续康复过程中的一些后遗症。因为神经在牵拉的过程中，会遭受轻微的损伤。
这种“精密”的东西，即便是稍微损伤，传达的生物信号都有强弱之分，就影响了人体某个地方的“性能”。比如原本对方手指很灵巧的，但是做过这个手术后，会发现，手指变得比以前笨拙了。
周乔他们就是要避免出现这样的情况。
最终，患者的双侧甲状腺和右侧颈侧区淋巴结被完整地切除清扫，清扫范围内的颈动脉、颈内颈外静脉、副神经等重要功能性管道被完整保留，术后的病理检验结果与术前评估结果如出一辙。
涂女士的这个“隐疾”，算是发现得早，手术也算及时，最重要的是，她遇上了周乔这样的国手，术后恢复得相当棒，不存在任何后遗症和并发症。
同样的手术，换了其他医生来做，可能就是术后各种“麻烦”。
甲状腺癌实际上是一种进展较慢的实体肿瘤，属于“懒癌”的一种。
与其它恶性肿瘤不同，懒癌的“野心”并不大，没有多少“扩张”的欲望，在病程早期也没有特别明显的症状，临床统计数据显示，大多数甲状腺癌患者是通过体检发现自己患有这个癌的。
但是，这种“懒癌”，如果不及时清除，一旦转移扩散，后果也是不堪设想。
甲状腺癌主要分为甲状腺r头状癌、滤泡状甲状腺癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌。其中甲状腺r头状癌是最常见的类型，占甲状腺癌总发病率的60～80，女性发病率远高于男性，随着病情发展，肿瘤会压迫或侵犯临近器官组织，患者会出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑等症状。
这种癌，无论癌种和癌灶大小，都具有淋巴结转移、周围组织侵犯的可能，一旦有了结节一定要重视并尽早就医，尤其是对于童年有过头颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史、超重或肥胖、长期碘摄入不足，长期疲劳，有不良情绪等的高危人群应定期进行甲状腺相关检查。
一旦确诊要在专业的医生的指导下尽早开展治疗流程，通过规范的药物、手术等综合治疗，大部分的患者都能获得良好的预后效果。
鸢尾花诊所门前的软木橡树，枝繁叶茂，巨大的华盖在冬日的西北风中左右摇摆，就好像招财猫的手在迎客。
终于又有一位合适的医生前来面试，周乔很满意，诊所又添一名大妈。
这名大妈叫耶纳德霍尔特，名字偏中性化，矮矮胖胖，能说会道，有点像油画里走出来的妇人，年纪也不大，才四十八岁，但是看起来快六十岁。
没办法，西方人不懂养生之道，虽然她工作一直都很轻松，家境也富足，但就是老得快。
耶纳德医生加入之后，很是惊奇，因为她发现，这儿的医生护士都喝热水。即便是年轻小姑娘，像墨菲、丝黛芬妮，都手捧保温杯。
一问，里面泡的是花茶。闻着香香的，似乎口味不错的样子。
年纪大一些的蕾切尔、薇薇卡，也是人手一只保温杯，但是她们泡的是一种红色的小果子，一问，是一种叫枸杞的东西，据说很滋补，美容养颜，延年益寿。
耶纳德医生瞅了瞅，难怪这里的每个人都看起来肌肤这么好，原来是有秘方的，便琢磨着，自己也去买一个保温杯，也来泡泡这种东西喝喝。
这些花茶啊，枸杞啊，并非医生或护士们自带的，而是艾琳娜采购来，放在一楼大厅茶吧机边上的，属于免费享用的福利。
耶纳德医生第一天来，没有带杯子，就用诊所一次性的杯子尝试了一下，唔，果然相当不错，眼睛一亮，仿佛打开了一片新天地。
按照鸢尾花诊所的传统，有新人加入必须要聚餐，所以周乔带着众人又去大吃大喝了一顿。
聚餐的时候大家聊起来中国人喝热水，还有坐月子这种事，耶纳德医生不由感慨，她年轻的时候哪有什么坐月子啊，即便是大冬天，来例假的时候都是喝冰水，咕嘟咕嘟的。以前不觉得，现在年纪大了，才感觉到各种毛病。
周乔就跟她说，现在开启养生之道，还来得及。在养生、食疗方面，中国人是有特长的。
耶纳德医生虽然附和周乔的观点，也对喝那种花茶，很有兴趣，但对于养生这种说法，其实还是有些不以为然的，仅仅是因为第一天加入，礼貌性地赞同而已。
她抱着试一试，反正闲着也是闲着的态度加入了“养生”的行列。
耶纳德大妈被安排在外科。
周乔和双胞胎妹子开始收拾行李，准备出发。
当然，他离开之前，诊所的工作会安排好。
墨菲由普外科转全科诊室，而丝黛芬妮则坐诊普外科和心理咨询科，并带一下耶纳德医生。
当然，对方经验丰富，其实也用不着怎么带。无非就是给对方介绍一下诊所的工作流程，上下班时间，什么时候开薪水，如果去社区医院做手术，需要联系哪些人，提交什么材料，等等。
不过，耶纳德医生的定位，也是普通基层医生，负责一些简单的病患。
稍微有点儿麻烦的，就是墨菲和丝黛芬妮来搞定。
看到艾琳娜和艾娃能跟着周乔去中国，墨菲和丝黛芬妮都非常羡慕。
周乔就安慰她们，下次再带她们去。
“因为你们两个是诊所的骨干啊，要是都走了，诊所怎么办”周乔这样说道。
他离开的这段时间，诊所自然是交给丝黛芬妮和墨菲负责。
但是墨菲在外人面前性子清冷，又不擅长管理，估计还是要丝黛芬妮多费点心。
丝黛芬妮表示没问题。她很开心，自己总算有压过墨菲的地方了。
墨菲轻轻撇嘴，哼，我才懒得管诊所的这些琐事。
“如果遇到麻烦，就找阿丽尔。我跟阿丽尔说过，她会经常关注这边的状况的。”
年底的时候，周乔发年终奖，也给阿丽尔和她那边的黑妹们发了一份。毕竟，守护诊所的安全，她们也算得上劳苦功高。
阿丽尔和黑妹们开心不已。
旧金山有直达bj的航班，早在1981年1月7日，波音747sp大型客机飞越了太平洋，开启了中美之间的第一条航线：bj—上海—旧金山—纽约。旧金山成为中国民航飞越万里到达美国的第一个航点。旧金山航线开通了中国民航史上中国至美国航线的先河。
但是后来因为一些原因，这条航线终止了，最近，中国国际航空公司bj旧金山直飞航线复航，每周三、六两个往返航班。
另外，中美之间的航班班次也大大增加，华人往来方便和便宜许多。
墨菲开车送他们去旧金山国际机场，依依不舍地目送他们登机。
周乔和双胞胎妹子，在经过加拿大、俄罗斯，长达足足十三个小时后，才降落在bj首都国际机场。
从美国飞中国，走加拿大、俄罗斯才是最近的道路。
如果从东向西横渡太平洋，由于地球是球面，实际距离反而更远。
另外一个原因就是，太平洋太广袤了，下面几乎没有“落脚之地”，遇到问题想要迫降都没地方。而且海上气候多变，很容易遭遇恶劣天气的影响。
一旦失事，飞机坠落太平洋，连营救机会都没有。尽管坠毁在陆地上，生还的机会也渺茫，但好歹能找到尸体残骸不是
冷知识：俄罗斯和美国只相隔一道白令海峡，最窄的地方仅有35公里，最宽的地方也就85公里。
据说，在远古时代，白令海峡结冰，亚洲的远古人类就是从这片海峡，迁徙至美洲大陆。印第安人和东亚人一样，都是典型的黄皮肤、黑头发、黑眼睛。
以色列拿出《圣经》当地契，说耶路撒冷是他们的地方。按照这个逻辑，我们拿出《山海经》，也能说美洲大陆是我们的地方。尤其是里面的《东山经》、《海外东经》和《大荒东经》三章。
里面记载了4200年前，大禹派人考察美洲大陆的山川物产。
这是一个美国人说的。
海洋出版社1993年7月出版了美国学者亨莉埃特默茨女士的专着《几近退色的记录——关于中国人到美洲探险的两份古代文献》的中文版（32开，150页，12万字，第一次印刷700册），我国着名学者贾兰坡为该书中文版写了序。
默茨根据《东山经》记述的4条山脉的距离里数（3里折合1英里），以及相关物产，严格与北美洲地图的诸山峰一一对照，发现两者有着非常准确的对应关系。
具体来说，东次一经12座山位于美国新墨西哥州南北，从北向南依序是（未定）、（梅迪辛波峰）、朗士峰、格雷士峰、普林斯顿山、布兰卡峰、北特拉基斯峰、曼萨诺峰、布兰卡山、瓜达卢佩峰、巴尔特峰、秦纳蒂峰。
东次二经17座山位于美国怀俄明州南北，从北向南依序是赫特山、穆斯山、石刻文字处、沃尔夫山、（未定）、梅迪辛坡峰、朗士峰、哈佛山、萨米特峰、奇科马峰、南巴尔特峰、科克斯峰、阿尼马斯峰、马德拉、巴马契克、库利阿坎、特凉戈罗。
东次三经9座山位于美国西海岸，从北向南依序是费尔伟塞山、伯盖特山、卡茨尼德尔山、鲁伯特（太子港）、沃丁顿山、奥林匹斯山、胡德山、沙斯塔山、洛家托斯、圣巴巴拉。
东次四经8座山位于美国华盛顿、俄勒冈、加利福尼亚一带，从北向南依序是雷尼尔山、胡德山、孤山、吉尔赫特山、克兰山、马霍盖奈峰、三叉戟、凯匹托尔峰。
还有种说法，白令海峡，在远古时期原本就是陆地，只是后来被水淹了。
因为白令海峡的平均深度也就是30米50米。
如果在白令海峡上架起大桥，中国的高铁经过西伯利亚，横渡白令海峡，可以直抵美国阿拉斯加、加拿大以及美国本土。
甚至，经过墨西哥、危地马拉、巴拿巴等，能干到南美去。
周乔在飞机上畅想，但是他也知道，以中美如今的关系，想要修建这座大桥，最大的阻碍不是技术问题。可以说几乎不可能。
他们坐的是头等舱，当落地的那一刻，从飞机里出来，望着恢弘的首都国际机场，周乔深呼吸一口气，心旷神怡。
终于回来了！
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