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“现在全体都去手术室的示教室，关闭手机，千万不能给其他几个医院发消息……”普外的副主任急匆匆的推开办公室的门，又急匆匆的说了两句话后，转身就跑。 乌烟瘴气的办公室里，推开门的那一下，烟都是紧着门往外喷的，路过的护士长助理不乐意的撇了里面的一群男人，嘴里嘀咕了一句：等会给护士长说一声，看怎么收拾你们这群货。 她不是护士长不敢骂医生，但护士长就不一样了。 医院科室里，护士和护士长是两个职业，主任就像是指挥打仗的，而护士长就像是管理生活的。 很多人都知道，做近视手术的医生都带着眼镜，而劝你不抽烟的医生也抽着烟，而且还有个特点，那个科室压力越大，那个科室的吸烟率就越高。 医院的普外，骨科，急诊直接就是重灾区，因为这些科室的医生压力大，而乳腺科，眼科这一类清贵的科室，吸烟的就特别少。 看着副主任像是鬼追着一样的转头就跑，几个躺在值班室的干等的医生来精神了，“完犊子了，老王估计出事了，这一期的住院总就是他，看来是真出大事了。弄不好台子都下不来了。 这是让我们去观摩室会诊了！” “哎，尼玛怎么就这么倒霉，领导来了，手术室又出事了……电话都不让带，这是怕家丑传出去啊。” 几个人嘴上嘀嘀咕咕的，但脚底下并不慢，一个比一个利索，一群人步伐匆匆的朝着手术室里跑。 一进手术室的观摩室，他们发现不太对劲了，普外主任们一个都不在，反而行政的几个副院长全都已经端坐在椅子上了。 一群人，一头的问号，抢救病号，他们来干什么 “别发呆了，赶紧找地方坐，小杨，你看看你的白大褂，咱们后厨大师傅的白大褂都比你的白。 小李，你几天没刮胡子了怎么这么不注意形象现在给你们5分钟，白大褂脏的去找护士长领新的，胡子拉碴的去刮胡子，头发油的去洗头，快……” 管纪律的女书籍嗔怪的把一群糙汉子赶出去收拾了。好在手术室这边方便，洗澡换衣服啥的都有。 “这尼玛还真的奇怪了，看来不是抢救病号！” “嗯，是有点奇怪，要是来领导，咱们院长书籍恨不得把电视台的都请来宣传，怎么可能悄悄摸摸的。” “而且，还要让咱们注意仪表，透着玄乎啊！” 结果等人刚聚齐，就看见手术室观摩室的大门打开了，然后一群人诧异的看着走在最前面的人！ 这尼玛，张凡！ “哈哈，都在啊，怎么不下班，你们现在都混进移植组了吗这么牛逼啊！”张凡笑着打招呼。 这群人太熟悉了，毕竟大多数都是本省医学院的。 有人说这个医疗教育有地域性，这话说的也对也不对。 对的一方面是，顶级三甲医院，人家只认本院的或者其他一两个医院的博士。 比如中庸全华国的顶级医院都认，这是第一梯队，上交、双旦、大北也认，但没中庸的好使这是第二梯队，比如中庸的去上交双旦容易，上交双旦去中庸就未必行。 所以，在首都魔都这些地方的顶级医院几乎很少见到西华的，镶牙的。为啥人不认！ 在肃省，反而容易见到西华，镶牙这一类的，这就是所谓的降维打击。学医这个行当，非常麻烦，要不你出类拔萃，要不你有出类拔萃的爹妈。 不然只能去降维打击！ 一群人不知道怎么打招呼了，喊张部吧，有点献媚，喊张院吧又感觉有点疏离。喊学弟吧好像有点不识抬举，喊同学吧，场合又不对。 一群人忸怩了，一群糙汉子真忸怩了。 张凡倒是没那么多的讲究，“我去，杨师哥，可以啊，大学的时候就胡子拉碴的，现在都这么讲究了 看来主任们给你的担子不够重啊，都有时间收拾自己了！” “哈哈，张院说的对，这小子就是担子压的不够重，科室教学秘书适合他……” 杨师哥不知道该笑还是该哭。 “小汪学弟，怎么样，现在是主治了没，当年你学习就好，现在看来更是受领导器重了啊！” 张凡熟悉他们，他们也熟悉张凡。 而且大家都是在大学就认识的，主要当初张凡是楼串子，这群人就算没吃过张凡的小鸡蛋，大概率的也在楼道里经常看到这个卖鸡蛋卖方便面的。 但现在，用个矫情的话来说，你看我还有几分像当年。 略微寒暄了两句，然后张凡笑着就对普外的主任说了一句：“王老师，开始吧！” 医院大门口喊主任，进了科室喊老师，老王心里服帖的就像是被捋顺了的猫一样。 看了看张凡，心里感慨了一句：“尼玛当年我是不是没戴眼镜啊，怎么把这么一个高手给漏了啊！要是当初他是自己的学生……” 观摩室里安静下来，只剩下手术室内部通话系统传来的声音。“张院，您挂主刀，我……” 张凡摆了摆手，“王主任，你挂主刀，给我们年轻人站台子……” 老王感激的看了一眼张凡…… 要是在其他地方，张凡也不会这么谦虚。 老王快速的安排手术人员，然后开始术前讨论。其实这已经讨论过一次了，可这不是张凡来了吗，肝源还没到，所以虽然是讨论，但主要是还是张凡说大家听。 大概二十分钟，手术观摩室的桌子上，对讲机就响了起来，“十分钟后，肝源到位。” 夜晚的外科大楼里没有了往日的喧嚣，但手术层中，普外科的医生们全来了，几十人守在观摩室里。 手术开始，虽然王主任挂着主刀的名字，但主刀的位置上是张凡。 西北的医疗总体来说还是有点落后，尤其是在移植方面，张凡这边做的很快。 入腹手术开始进入关键阶段，病肝的游离。 这是肝移植最基础也最考验耐心和基本功的环节，需要将病肝从周围粘连的组织、血管和韧带中小心翼翼地分离出来，既要彻底游离以保证完整切除，又要避免损伤周围重要的血管（如门静脉、下腔静脉）和胆管。 张凡手底下的功夫就不用说了。 他一边操作，一边低声讲解：“肝硬化晚期，门脉高压，周围侧支循环丰富，粘连会很重。 游离时要特别注意这些小血管，电凝要彻底，但功率不能太大，避免热损伤深部组织……” 王主任在一旁配合。 “这种粘连，像蜘蛛网，看着乱，其实有层次。 先处理韧带附着点，再处理血管鞘膜。 李医生，吸引器头别太靠近肝包膜，贴着膈肌面走，那里渗血点少，视野干净了再处理肝门区。” 张凡几乎是从最小的方面开始讲解，这是罕见的，在茶素医院的手术台上，张凡几乎不说话，甚至讨厌别人说话。 但在这里，他不得不说。 病肝的韧带和周围粘连被一点点剥离，这种剥离大概像什么呢 大概就像是把生鸡蛋的蛋壳下的白膜给摘下来，还要保持鸡蛋完整性吧，虽然不是很严谨，但多少能体现一个难度。 到了处理肝门的关键步骤——游离肝动脉、门静脉和胆总管。 张凡用直角钳分离肝动脉鞘，肝动脉在肝硬化时往往变得纤细、扭曲、壁薄，极易损伤。 “这里直角钳的尖端可以再钝性分离一点，不用急着进鞘。用钳尖‘推’开周围淋巴脂肪组织，而不是‘撕’开。 看到动脉搏动点了吗从搏动最明显、血管相对‘健康’的那一段开始打开鞘膜。盐水纱布准备好，王老师打开鞘膜后，轻轻蘸一下，别擦，就蘸。” 张凡的速度很快，但说的这些都是影响手术的关键节点。 别小看了这一些点点滴滴的，每一个小点滴你慢几分钟，一台手术下来，你就能慢几个小时甚至十几个小时。 这种手术速度越快，肝脏恢复得越好。前期工作尤其不能出乱子。 就像是你和一个有点意思的姑娘，一边交换口水的时候，一边动作千万要轻，还要准。 不然就出麻烦，本来口水换的不错，对方也柔软下来了，结果人家的扣子在前面，你在背后拼命的找，指头都找的变成麻花了，就差上嘴把袋子咬断了。 结果，人家姑娘忽然觉得不合适了，站起来一个耳光，转身拉着衣服拉链走人了。 病肝终于被完全游离，只剩下肝动脉、门静脉、肝下下腔静脉和肝上下腔静脉与身体相连。接下来是病肝的切除和供肝的植入，这是手术的核心高潮。 “准备断血管！”张凡沉声道。麻醉师立刻开始控制性降压，减少血管离断时的出血。 “肝上下腔静脉，阻断钳！” “肝下下腔静脉，阻断钳！” “门静脉，阻断钳！” “肝动脉，阻断钳！” 四把无损伤血管钳就像是四双手死死的捏住对方的内衣口子一样，病肝的血供被完全切断。 “离断！”手起刀落，病肝被完整取下，迅速放入无菌盆中，创面立刻有大量渗血。 硬化的脂肪肝就像是紫色蛋糕上面撒了一把水泥粉一样，灰灰暗暗的，就像是一坨散发着怪味的大理石一样。 “吸引器跟上！温盐水纱布压迫！”巡回护士立刻递上温热的湿纱布。 张凡的声音再次响起，语速略快，但依然清晰：“压迫位置要准，肝后下腔静脉窝和膈肌脚是出血‘重灾区’。李医生，你压膈肌脚这边，用纱布卷成卷，垂直压下去，用点力！吸引器别停，吸干净术野！王老师，检查门静脉残端和肝上下腔静脉残端，修剪平整，准备吻合！” 供肝被小心翼翼地放入腹腔，这个时候肝脏并不是耀眼的紫色，而是微微有点发白，有点萎缩。 就像是一朵马上要凋谢的花朵一样。 开始进行血管吻合。 这种顺序是从里到外，从难到易。 5-0 prolene缝线进行连续缝合，针尖在脆弱的血管壁上穿梭。 “进针角度要垂直一点，这样血管壁内翻更好，外翻容易形成血栓。 针距保持均匀，大约1.5mm。 张力要适中，太紧会撕裂，太松会漏血。拉线时，助手配合，用镊子轻轻‘送’一下血管壁，别硬拽。 门静脉压力高，吻合要更严密。连续缝合，收线时稍微紧一点。开放前，让麻醉师准备好，可能会有短暂的血流动力学波动。” 一场手术做的张凡嘴都麻木了。 需要提点的地方太多了，这就是西北医疗的弊端。 有些手术做的太少了，这也是一些小国医疗的弊端。 手生！而且不光手生，因为没有大量的手术，医生根本就挑选不出来尖端医生。 就像是华国顶级医院挑医生，你一进手术室，一台手术下来，人家就知道你还有没有上升的空间。 “准备，门静脉吻合完成，开放阻断钳。” 当鲜红的血液瞬间涌入苍白的新肝脏，肝脏以肉眼可见的速度变得红润饱满起来！这是新肝获得血供的标志性时刻——再灌注。 “血压下降！70/40mmhg！”麻醉师立刻报告。 “快速补液！去甲肾泵入，维持灌注压！” “注意观察肝脏颜色和张力！有无花斑” 肝脏均匀红润，没有花斑，说明灌注良好。血压在药物支持下也很快回升稳定。一旦出现花斑，这就麻烦了，等于说就是前面是老虎，后面是大狗熊。 最后一步，也是最精细的一步——肝动脉吻合。供受体肝动脉都很细，直径可能只有2-3mm，吻合要求极高，稍有不慎就会导致血栓形成，移植肝缺血坏死，手术失败。 拿起比头发丝还细的7-0缝线和显微器械。 “显微镊，显微持针器。”张凡的声音都放轻了。 “稳，这个时候一定要稳。 先缝‘脚跟’和‘脚尖’（血管两端12点和6点位置），定好位。缝合时，只夹外膜，别带内膜。针尖垂直进，垂直出，确保全层。 每针间距0.8mm左右。” 张凡嘴上说稳，但他的速度特别快，几乎一针下去，另外一针就连上了，根本就没有探查，甚至连思考都没有。 手术室里鸦雀无声，只有心电监护的滴答声和显微器械极其轻微的碰撞声。所有人都屏住呼吸，看着张凡在显微镜下进行着精密的“微雕”。 时间一分一秒过去。终于，最后一针缝合完毕。张凡轻轻打结，剪断缝线。 “开放肝动脉阻断钳。” 阻断钳松开。 鲜红的动脉血流入纤细的肝动脉，原本略显苍白的肝动脉瞬间充盈、搏动起来！肝脏的颜色一下就变的鲜活起来了。 这玩意就像是一个女人刚洗过澡，或者刚打完架微微出汗脸蛋发红一样，一模一样。 “肝动脉搏动良好！”李副主任激动地报告。 “胆汁！看到胆汁流出来了！”王主任指着胆总管残端，惊喜地喊道。金黄色的胆汁从供肝胆总管断端缓缓流出，这是新肝开始工作的最直接证据！ 手术室里响起一阵压抑的欢呼和松气声。最难的部分，过去了！ 王主任侧头看了看时间，两个半小时！ 太快了，真的太快了。 不服都不行！ 四个小时，是顶级医院肝移植的时间界限，四小时内算优秀，四小时外只能算合格，超过六个小时，勉强只能说你会做。 王主任看了一眼张凡，略微停顿了一下，还是说到：“张院，您说两句吧！” “呵呵，该说的都说完了，王老师，您别客气，你说两句，这个时候，是年轻医生最能巩固和加深影响的时候。” 王主任也没客气，他知道，张凡不需要客气。 他顿了顿，对着观摩室里所有年轻医生说：“都看清楚了吗肝移植的核心，是精细、耐心和对解剖的绝对熟悉。每一步操作都要有依据，不能蛮干。血管吻合，尤其是肝动脉吻合，是重中之重，需要千锤百炼的显微外科基本功。 希望你们下去后，多练习，多思考。” 观摩室里，年轻的医生们眼神炽热。他们不仅看到了一场高难度的肝移植手术，更看到了一位顶尖外科医生如何在关键时刻精准提点、把控全局，将高深的技术和经验，化作一句句朴实却直指要害的指导。 这比任何教科书上的理论都更生动，更震撼。他们知道，今天这堂课，价值千金。 有时候，差别就在这里，他们看张凡的手术是生动是震撼，因为他们见的太少太少了，而茶素医院，比如霍欣雯他们，看的多了，就剩下模仿和超越了。 这也是技术行业领头人的重要性。 手术结束，张凡被送到了招待所。 但肃省医疗圈震动了。 因为有人显摆了。 “两小时的肝移植，你们见过吗我见过，今天我见识到什么是真正的肝移植，什么是刀尖上跳出绚丽的华尔兹。” 一个小医生在朋友圈里装逼，他是不是见过华尔兹不重要，但不耽误他装逼。 手机不让拿，不让牌照，这有什么，不重要，我可以说感悟啊，两个半小时，我可以说两个小时啊！ 并不比发个照片差多少！
