第三节 妊娠病
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一、妊娠恶阻
妊娠恶阻是在妊娠2～3个月期间出现恶心呕吐，头晕胸闷，身倦嗜睡，择食厌食等。主要病机是冲气上逆，胃失和降。本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一，治疗及时，护理得法，多数患者可迅速康复，预后大多良好。
（一）脾胃不合
临床表现：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡。舌质淡，苔白，脉缓滑无力。
治疗原则：健胃和中，降逆止呕。
方药：香砂六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏、生姜、大枣）。
（二）痰湿阻滞
临床表现：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短。舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治疗原则：化痰除湿，降逆止呕。
方药：青竹茹汤（鲜竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜）。
（三）火热伤肝
临床表现：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌质红，苔黄燥，脉弦滑数。
治疗原则：清肝和胃，降逆止呕。
方药：滋水清肝饮（生地黄、山茱萸、茯苓、当归、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡、山栀、酸枣仁）或者加味温胆汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜）。
二、妊娠腹痛
妊娠期间，出现以小腹疼痛为主的病证，称为妊娠腹痛。亦称为胞阻。主要的病因病机为血虚、气郁、虚寒。体质素虚，受孕后血聚养胎，阴血愈加亏虚，以致胞脉失养而腹痛。平素情志不畅，肝郁气滞，孕后血以养胎，肝失血养，气滞血行不畅，以致胞脉受阻而腹痛。孕妇素体阳虚，阴寒内生，阳虚不能温煦胞脉，气血运行无力，胞脉失养而腹痛。
（一）血虚
临床表现：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。
治疗原则：补血养血，止痛安胎。
方药：当归芍药散（黄芩、芍药、炙甘草、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂）。
（二）虚寒
临床表现：妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，倦怠无力，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉弱。
治疗原则：暖宫止痛，养血安胎。
方药：胶艾汤（阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、干地黄、甘草）。
（三）气郁
临床表现：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴胸胁胀满，舌红，苔薄，脉弦滑。
治疗原则：舒肝解郁，止痛安脐。
方药：逍遥散（当归、白芍、柴胡、茯苓、生姜、薄荷）。
三、胎动不安
妊娠期，阴道少量出血，时下时止或淋漓不断而无腰酸腹痛者，称胎漏。妊娠期出现腰酸腹痛、胎动下坠、阴道少量出血者，称为胎动不安，又称“胎气不安”。主要病因病机包括肾虚、气血虚弱、血热、跌仆伤胎。先天肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚系胎无力，胎元不固而成胎漏，胎动不安。素体气血不足，或脾胃虚弱，气血来源不足，气虚则举胎无力，血虚则胎失所养，以致胎滑，胎动不安。
素体阳盛，或肝郁化火，或热邪内盛，热扰冲任，损伤胎气，而致胎滑，胎动不安。孕后不慎，跌仆闪挫或劳力过度，损伤气血冲任，胎气受损，导致胎漏，胎动不安。本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产。
（一）肾阳虚
临床表现：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎。舌质淡，苔白，脉沉细而滑。
治疗原则：补肾益气，固冲安胎。
方药：寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）。
（二）肾阴虚
临床表现：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，头晕耳鸣，口干，尿黄便艰。舌红少苔，脉细数。
治疗原则：滋阴益肾，养血安胎。
方药：保阴煎（生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草）。
（三）气虚
临床表现：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色苍白，舌淡，苔薄，脉缓滑。
治疗原则：益气固冲安胎。
方药：举元煎（人参、黄芪、炒升麻、炙甘草、炒白术）。
（四）血虚
临床表现：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄。舌质淡，苔少，脉细滑。
治疗原则：补血固冲安胎。
方药：苎根汤（干地黄、苎麻根、当归、芍药、阿胶、甘草）。
（五）跌仆伤胎
临床表现：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
治疗原则：益气养血，固肾安胎。
方药：加味圣愈汤（当归、白芍、川芎、熟地、人参、黄芪、杜仲、白术、黑栀子、侧柏叶、黄芩）。
四、妊娠肿胀
妊娠期，身体肿胀，甚则头面遍身水肿，小便短少者，称为妊娠肿胀，亦称“子肿”。本病的病因病机包括脾虚、肾虚、气滞。孕妇脾气虚弱或过食生冷，损伤脾阳，脾虚不能制水，水湿潴留，泛滥四肢，则为肿胀。孕妇素体肾阳不足，不能化气行水，水聚泛溢而肿胀。孕妇平素多郁，气机不畅，妊娠数月后，胎体渐长，有碍气机升降，气滞则水道不通而肿胀。现代医学妊娠高血压轻症、妊娠水肿可参考本病辨证论治。
（一）脾虚
临床表现：妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲缺乏，小便短少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。
治疗原则：健脾除湿，行水消肿。
方药：白术散（白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮）。
（二）肾虚
临床表现：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉迟。
治疗原则：补肾温阳，化气行水。
方药：五苓散（桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓）。
（三）气滞
临床表现：妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及于腿，皮色不变，压痕不显，头晕胀痛，胸胁胀满，饮食减少，苔薄腻，脉弦滑。
治疗原则：理气行滞，化湿消肿。
方药：天仙藤散（天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶）。
