第一节 疖
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■学习目标
1.掌握常见病证疖、疔、痈、乳痈等的概念及治疗原则。www.Pinwenba.com
2.熟悉乳癖的病因病机和分型论治。
3.了解褥疮的含义和治疗原则。
疖是生于皮肤浅表的急性化脓性疾患。四季皆可发生，但多见于夏秋季节，好发于头、面、颈后发际、背及臀部，分有头、无头两种。多发于皮肤浅表，局部有红肿热痛，肿势局限，突起根浅，范围多在3cm以内，易脓、易溃，出脓则愈。如感受暑邪引起者，称“蝼蛄疖”；如反复发作，日久不愈者，称“疖病”。
本病常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。多发性疖病多由于内郁湿火，又感风邪，蕴阻于皮肤，而且多与体虚有密切关系。本病相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
（一）临床表现
局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热，口干，便秘、苔黄、脉数等症状。
1.有头疖 患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。
2.无头疖 皮肤上有一红色结块，范围约3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。
3.蝼蛄疖 多发于儿童头部。临床常见两种类型。一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。另一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗，则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口。
4.疖病 好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。
（二）治疗原则
以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施，或兼养阴清热或健脾和胃。
（三）药方
暑热浸淫选用清暑汤（金银花、连翘、天花粉、赤芍、泽泻、竹叶、甘草、滑石、车前草）加减。热毒蕴结选用五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）、黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、大黄）加减。阴虚内热选用仙方活命饮（白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮）合增液汤（玄参、麦冬、生地黄）加减。脾胃虚弱选用五神汤（茯苓、车前子、金银花、牛膝、紫花地丁）合参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁）加减。
（四）外治
初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷。脓成宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口。蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。
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