第四节 乳痈
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乳痛是好发于初产妇的一种急性化脓性感染病。www.Pinwenba.com常发生于产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇多见。常因乳头、乳晕皲裂或乳汁瘀积而诱发。局部红、肿、热、痛、积痛、全身发热恶寒，脓肿形成有波动感，破溃脓出，症状缓解。本病相当于现代医学的急性化脓性乳腺炎。
（一）内治
1.肝气郁滞（炎症初起）
临床表现：乳房胀痛，皮色不变，可扪及肿块，无明显症状，可与情志有关。苔白，脉弦。
治疗原则：疏肝理气，通乳散结。
方药：逍遥丸（柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、生甘草、薄荷、煨姜）加减。
2.肝胃郁热（炎症早期）
临床表现：乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘。苔薄，脉数。
治疗原则：疏肝清胃，通乳消肿。
方药：瓜蒌牛蒡汤（瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、甘草、连翘）加减。
3.热毒炽盛（成脓期、炎症中期）
临床表现：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻，脉洪数。
治疗原则：清热解毒，托里透脓。
方药：透脓散（黄芪、山甲、川芎、当归、皂角刺）加味。
4.正虚毒恋（破溃期、炎症晚期）
临床表现：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。
治疗原则：益气和营托毒。
方药：八珍汤（人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣）或者托里消毒散（人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草）加减。
（二）外治
初起可用热敷加乳房按摩，或者金黄散或玉露散外敷；脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。切开排脓后，用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线插入切口内引流，切口周围外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口。
