第6章 会诊
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不管有多少的实例，秦学军心里是不肯相信的，他决定带江杰参加一个全院性质的大会诊。
试试他。
江杰年少鲁莽，发现了几个误诊之后，真以为很了不起了。
其实，他的诊断水平不可能超过专科医生，说到底，整体水平，在内外妇儿传各个专科的综合实力，不会比一个住院医师强。他之所以能够发现误诊，是住院医生，主治医生没有达到的高度，恰恰是主任医师以上才能诊断的高大上的疾病。
陈鹊是业务院长，全院大会诊他是组织者，并且是最后决策人，不得不认真综合各人的意见，脑子里记下了1320个疑难病例。
这千多病例，都是各科的典型案例，很有代表意义，不多见，但也能见，一般的医师很难诊断。
也就是说，江杰很奇葩，基础是规培生，却拥有大主任专科医师的疑难病例临床经验，关键是还不止一个学科，而是内外妇儿传的典型病例，他都拥有了。
年轻人有点飘，没办法，江杰也是年轻人，今年才24岁。
再说清创缝合术，颜面部的美容缝合，他拥有QIU式缝合技术，走遍天下都可以吃肉吃鱼，只是他还没有认识到QIU式缝合的价值，以为就是一门比较先进的技术而已，他不知道，要是去大型美容医院，他有机会成为重要美容医生，年薪几十万，要是在美容设计上成名，年薪可以到百万。
但是，基础的清创缝合，他的实际水平还是一个规培生。
这就是一个真实的江杰。
他飘了起来，忘记了自己还只是一个规培生。他真的跟秦学军去参加会诊了。
跟着秦学军来到神经内科，今天讨论的是一个昏迷病人，已经昏迷了快3个月了，讨论过几次，没有结论。
这次是全院大会诊。
陈鹊没有来。他在京城协和医院住院了，初步诊断是失忆症，属于罕见的单项失忆，就是只对特定的某件事物失忆。
非常罕见，协和医院历史上曾经接收过两例，疗效很不好，基本上是无药可治。
不过，协和医院神经科接收了这个病人，因为有研究价值。
今天会诊的头，是院长赖青文亲自担任，49岁的赖院长年轻有为，精力旺盛，作风泼辣。
会诊开始了。
广益医院是江口大学医学院的教学医院，每年都有很多实习生，会诊严格按教学医院的规定程序进行。
很正规。
先是住院医生报告病历，主治医生概括一下，然后按职称，从低往高一个一个发言。最后发言是大佬级人物，然后是会诊主持人做总结发言。
患者男，32岁，晚上和妻子一起昏迷，妻子已经过世，男子还处在昏迷之中，连病史都没法问。
检查，化验、心电图、CT、B超、DR、胃内容物等等检查，未见有价值的异常。
初步诊断是中毒。
公安也介入过，根本就没有找到毒物的痕迹。
围绕这个诊断，医院和家属之间产生了很深的矛盾，医院坚持是中毒，家属说无冤无仇，没有人投毒。
这种会诊的难度很大，副主任以下的医生几乎不敢开口，老医生，职称达到了主任级别的，也只能谈猜想，谈假设，他们只能在临床经验中去找答案。
不过，也不要担心会诊没有人发言，在医院大会诊中，永远不缺乏抢着发言的人。
医院也是一个丛林世界，丛林规则在技术人员集中的地方，发挥得比普通社会更加淋漓尽致。
谁不想成为精英？参加会诊的本来就是精英，证明自己是精英和精英中的精英，每次大会诊都会重新演绎一次。
今天也不例外。
秦学军是资深科主任，发言是靠后的，轮到他发言，前面已经有11个人讲了，大家提出了很多假设，但最后都回到了原点，同意中毒之说。
被投毒。
这是最终的结论。
秦学军也有自己的观点，他说：“我同意。不过，可以否定的是，不是老鼠药中毒，也不是有机农药中毒，还基本可以排除化学物质中毒。”
他是急诊科的老主任，见识多，见识广，全院无人可比。
“我怀疑是肉毒毒素中毒。”
肉毒毒素是已知毒素中毒素最强的，1毫克可以让两亿只小老鼠死亡，而这种毒素又是能够得到的，美容技术中大量使用肉毒毒素，它的半衰期有几个月之久。
“嗯，还是秦主任见识广，难怪检测不出来。”
由于致死量极为微量，进入体内，很快就与神经受体结合了，很难从血液中检测出来，这一直是困扰人们的难题。
公安是不做没有证据的推测的。
很快，大家对秦主任的观点持赞成态度。
“江杰，你赞成我的观点吗？或者，你有别的看法吗？”秦学军轻声在江杰耳朵边说，他不相信江杰会有更高明的观点。
他错了。
江杰轻轻地说：“秦主任，你忘记了7年前那个一氧化碳中毒的病人吗？从黄岭县人民医院转过来的病人，和这个病人如出一辙啊！”
秦主任一惊。
7年前，从黄岭县人民医院转来一个病人，急性一氧化碳中毒的，秦主任亲自处理，病人大脑损害太严重，最后成为植物人，3年后才正式死亡。
对，现在这个病人也应该考虑一氧化碳中毒。
这一对夫妇都是吸烟很厉害的老烟民，当晚他们从夜市摊回来，估计是一边开空调，一边干事，事后吸烟太多，密闭的房子，最后导致一氧化碳中毒。
由于没有生火的证据，过去会诊，就不会考虑一氧化碳中毒。
怎么证实？
“你要老樊主任看一下CT片子，应该有脱髓鞘的熊猫眼特征。”江杰还是有分寸的，提醒一下秦学军。
秦学军用难以置信的眼神看了看江杰，脱髓鞘的熊猫眼征，这个知识点，可不是读了本科就够了的，这是神经内科专科医生才掌握的。
7年前，神经内科已故老主任就是这样提醒秦学军的，他告诉秦学军，一氧化碳中毒严重者，脑组织会出现脱髓鞘改变，CT特征是出现一对熊猫眼。
