第63章 想都不敢想的技术！

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陈大勇呵呵一笑，道：“不请他请谁另外一个医生做得更差！仅仅只是会做而已，关节置换手术，在市医院，一年也就做个十几二十台，水平能高到哪去” 张磊点了点头，平均下来一个月也就个一两台，哪怕是主任的手也会生得很。 李正站在一旁也点头，人工髋关节置换手术，70年代末才在龙国引进开展，那时仅限于帝都魔都有限的几家医院，关节假体也都是进口的。 现在到了80年代末，各省级医院已经开展得很不错了，但市级医院开展相对较少，开展时间也都不长，县医院能开展，就已经算是快的了。 现在的关节假体都是进口的，费用不便宜，县医院能有人做，估计也是有各种条件，去不成市医院或者省医院的，不然基本不会选择在县医院做。 很快，麻醉完毕。 包友山和陈大勇当助手。 陈大勇也不和包友山争一助，毕竟这种手术他也没接触过，但包友山是参与过膝关节的手术的，肯定更加熟悉。 术前消毒铺单很快完成。 林晓梅也已经把器械准备完毕。 “张院长，您来了啊！”巡回护士打开门，张院长拄着拐杖又进来了。 “我说过了，只要李正有新开展的手术，我都会尽量过来，我就这点爱好了！”张院长笑道。 李正几人都纷纷和他打招呼。 张院长没有任何不放心的，他对李正现在是无条件信任，哪怕李正说要做心脏移植，他也敢同意。只是现在医院没有硬件条件。 “血管夹拿来了吗”张院长问道。 林晓梅把器械台上的血管夹摆开，笑道：“在这呢！” 张院长点了点头，笑道：“这一套血管夹，是当年我从部队医院带出来的，本以为不会派上用场，没想到今天还用上了，希望以后能多用用他们。” 大家都能听出张院长话里对以前医生岁月的怀念。 陈大勇提醒道：“院长，前几天的脾破裂手术，血管夹已经用上了！” 张院长恍然大悟，大笑道：“你看我这记性，确实是用过了，好，非常好！” “止血带充气！”李正下达指令，巡回护士用力挤压充气球，帮气压止血带充气。 捏了两分钟，才把气压充到45千帕。护士手都酸了。 看到这一幕，李正还是很怀念前世电动的，又快又准，还能设定时间，到时自动放气，避免止血时间过长引起肢体缺血损伤坏死。 这年头，什么都很原始啊。 手术开始。 患者是俯身的体位，右侧腘窝处的钢筋露出皮肤外约有10公分。 既然已经打上了止血带，钢筋就可以拔了。 “再次清洗。” 李正用纱布，沾上络合碘，反复擦拭钢筋露在皮肤外的部分，再用生理盐水仔细冲洗，铁锈尽可能洗干净。 李正拿着钢筋抽动了一下，可以抽动，但还是有点紧。 术前的片子他已经看了，钢筋没有穿过股骨，贴着股骨外侧髁从大腿前侧穿出。 “压住大腿，我要拔了。”李正说道。 包友山和陈大勇一个压大腿，一个压小腿，李正双手抓着钢筋，一点点用力往外拔，他并没有旋转，这样可以尽可能减少对组织的损伤，但这无疑也加大了拔除的难度。 用了一分钟，才完全拔出来。 “大刀。” 林晓梅递给李正。 以钢筋的穿孔为中心，李正向上向下做伤口延长，成一个大s型，长约15公分。 切开皮肤，分离皮下组织，顺着穿孔分离肌间隙。 一路分离到关节囊表面。 组织污染都比较严重，李正把所有受污染的组织尽可能清理掉，尽量避免术后感染。 腘窝后血管神经束终于暴露出来了。 李正小心地分离血管和神经。 “损伤情况怎么样”张院长问道，他根本没有手术视野。 “腘动脉断裂3/4，受损长度约2.8厘米，腘静脉破裂，受损长度约2厘米，胫神经完好。”李正沉声道，也松了口气。虽然术前有检查神经功能，没有明显受损的症状，但亲眼看到佐证了，才能彻底放心。 胫神经如果受损，那神经移植的难度就会非常大了，不是他没有能力做，而是要用到真正的高倍显微镜，这种主要的神经，都是要进行束膜缝合的，就像一根粗电缆线，里面的小电线都要一根一根的缝上，那样才能尽可能的恢复运动和感觉功能，市医院都没有这个条件。 “嘶！” 张院长倒吸凉气，道：“血管这个受损程度，无法直接缝合啊！” 血管虽然有一定弹性，但长度超过1公分以上，强行拉合，术后容易造成血管撕裂，血管痉挛，从而引发血管危象。 所有人都望着李正。 血管移植，是大家想都不敢想的。 国内的显微外科技术，虽然开始于60年代末，并且全球领先，但仅限于国内顶级的三甲医院，对于内陆县级医院来说，还是高不可攀的技术。 光一个血管吻合，医院都没有开展过，更不要提血管移植了。 李正点头，道：“无法缝合，移植血管！” “哥，怎么移植啊，用哪里的血管”陈大勇小心地问道，这种高端技术，他也不知道李正到底会不会。 包友山也一脸严肃，手术方式他完全没概念。 李正笑了笑道：“不要那么紧张，全身可供移植的血管有很多，其中最常用的大血管就是大隐静脉，我们取对侧大腿的就是。” 众人都纷纷点头，所谓大隐静脉，就是大腿内侧的一条从内踝向上一直延伸到大腿根部的静脉，平时很容易看到。 但知道是一回事，做起来又是另外一码事了。 李正伸手，林晓梅递给他4个血管夹。 包友山和陈大勇一人拿着一个s拉勾，把伤口尽量暴露出来。 李正把动静脉受损两端的血管夹住，把受损的血管清理掉。 每一步都很稳健，好像是一个多年的老手，没有任何多余的动作，也没有任何不自信的地方。 两人也都被李正的沉稳感染，配合得越来越流畅。 处理好了血管后，李正又把关节囊打开，关节腔内彻底冲洗，再把大腿前侧的伤口扩大了一些，彻底清创，只是前侧股四头肌没有打开，那样创伤就太大了，术后感染风险极高，只是用注射器进行了高压冲洗。 钢筋穿过关节囊后，大部分污染物质已经被留在了关节外，前侧肌肉组织中污染并不严重。 “开始取血管！” 李正用湿纱布填塞好创口，开始在健侧大腿内侧做切口。