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陈大勇呵呵一笑,道:“不请他请谁另外一个医生做得更差!仅仅只是会做而已,关节置换手术,在市医院,一年也就做个十几二十台,水平能高到哪去” 张磊点了点头,平均下来一个月也就个一两台,哪怕是主任的手也会生得很。 李正站在一旁也点头,人工髋关节置换手术,70年代末才在龙国引进开展,那时仅限于帝都魔都有限的几家医院,关节假体也都是进口的。 现在到了80年代末,各省级医院已经开展得很不错了,但市级医院开展相对较少,开展时间也都不长,县医院能开展,就已经算是快的了。 现在的关节假体都是进口的,费用不便宜,县医院能有人做,估计也是有各种条件,去不成市医院或者省医院的,不然基本不会选择在县医院做。 很快,麻醉完毕。 包友山和陈大勇当助手。 陈大勇也不和包友山争一助,毕竟这种手术他也没接触过,但包友山是参与过膝关节的手术的,肯定更加熟悉。 术前消毒铺单很快完成。 林晓梅也已经把器械准备完毕。 “张院长,您来了啊!”巡回护士打开门,张院长拄着拐杖又进来了。 “我说过了,只要李正有新开展的手术,我都会尽量过来,我就这点爱好了!”张院长笑道。 李正几人都纷纷和他打招呼。 张院长没有任何不放心的,他对李正现在是无条件信任,哪怕李正说要做心脏移植,他也敢同意。只是现在医院没有硬件条件。 “血管夹拿来了吗”张院长问道。 林晓梅把器械台上的血管夹摆开,笑道:“在这呢!” 张院长点了点头,笑道:“这一套血管夹,是当年我从部队医院带出来的,本以为不会派上用场,没想到今天还用上了,希望以后能多用用他们。” 大家都能听出张院长话里对以前医生岁月的怀念。 陈大勇提醒道:“院长,前几天的脾破裂手术,血管夹已经用上了!” 张院长恍然大悟,大笑道:“你看我这记性,确实是用过了,好,非常好!” “止血带充气!”李正下达指令,巡回护士用力挤压充气球,帮气压止血带充气。 捏了两分钟,才把气压充到45千帕。护士手都酸了。 看到这一幕,李正还是很怀念前世电动的,又快又准,还能设定时间,到时自动放气,避免止血时间过长引起肢体缺血损伤坏死。 这年头,什么都很原始啊。 手术开始。 患者是俯身的体位,右侧腘窝处的钢筋露出皮肤外约有10公分。 既然已经打上了止血带,钢筋就可以拔了。 “再次清洗。” 李正用纱布,沾上络合碘,反复擦拭钢筋露在皮肤外的部分,再用生理盐水仔细冲洗,铁锈尽可能洗干净。 李正拿着钢筋抽动了一下,可以抽动,但还是有点紧。 术前的片子他已经看了,钢筋没有穿过股骨,贴着股骨外侧髁从大腿前侧穿出。 “压住大腿,我要拔了。”李正说道。 包友山和陈大勇一个压大腿,一个压小腿,李正双手抓着钢筋,一点点用力往外拔,他并没有旋转,这样可以尽可能减少对组织的损伤,但这无疑也加大了拔除的难度。 用了一分钟,才完全拔出来。 “大刀。” 林晓梅递给李正。 以钢筋的穿孔为中心,李正向上向下做伤口延长,成一个大s型,长约15公分。 切开皮肤,分离皮下组织,顺着穿孔分离肌间隙。 一路分离到关节囊表面。 组织污染都比较严重,李正把所有受污染的组织尽可能清理掉,尽量避免术后感染。 腘窝后血管神经束终于暴露出来了。 李正小心地分离血管和神经。 “损伤情况怎么样”张院长问道,他根本没有手术视野。 “腘动脉断裂3/4,受损长度约2.8厘米,腘静脉破裂,受损长度约2厘米,胫神经完好。”李正沉声道,也松了口气。虽然术前有检查神经功能,没有明显受损的症状,但亲眼看到佐证了,才能彻底放心。 胫神经如果受损,那神经移植的难度就会非常大了,不是他没有能力做,而是要用到真正的高倍显微镜,这种主要的神经,都是要进行束膜缝合的,就像一根粗电缆线,里面的小电线都要一根一根的缝上,那样才能尽可能的恢复运动和感觉功能,市医院都没有这个条件。 “嘶!” 张院长倒吸凉气,道:“血管这个受损程度,无法直接缝合啊!” 血管虽然有一定弹性,但长度超过1公分以上,强行拉合,术后容易造成血管撕裂,血管痉挛,从而引发血管危象。 所有人都望着李正。 血管移植,是大家想都不敢想的。 国内的显微外科技术,虽然开始于60年代末,并且全球领先,但仅限于国内顶级的三甲医院,对于内陆县级医院来说,还是高不可攀的技术。 光一个血管吻合,医院都没有开展过,更不要提血管移植了。 李正点头,道:“无法缝合,移植血管!” “哥,怎么移植啊,用哪里的血管”陈大勇小心地问道,这种高端技术,他也不知道李正到底会不会。 包友山也一脸严肃,手术方式他完全没概念。 李正笑了笑道:“不要那么紧张,全身可供移植的血管有很多,其中最常用的大血管就是大隐静脉,我们取对侧大腿的就是。” 众人都纷纷点头,所谓大隐静脉,就是大腿内侧的一条从内踝向上一直延伸到大腿根部的静脉,平时很容易看到。 但知道是一回事,做起来又是另外一码事了。 李正伸手,林晓梅递给他4个血管夹。 包友山和陈大勇一人拿着一个s拉勾,把伤口尽量暴露出来。 李正把动静脉受损两端的血管夹住,把受损的血管清理掉。 每一步都很稳健,好像是一个多年的老手,没有任何多余的动作,也没有任何不自信的地方。 两人也都被李正的沉稳感染,配合得越来越流畅。 处理好了血管后,李正又把关节囊打开,关节腔内彻底冲洗,再把大腿前侧的伤口扩大了一些,彻底清创,只是前侧股四头肌没有打开,那样创伤就太大了,术后感染风险极高,只是用注射器进行了高压冲洗。 钢筋穿过关节囊后,大部分污染物质已经被留在了关节外,前侧肌肉组织中污染并不严重。 “开始取血管!” 李正用湿纱布填塞好创口,开始在健侧大腿内侧做切口。

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