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西安的秋雨绵绵不绝，省医院中医科的走廊里弥漫着潮湿的空气。接连三天，陈墨都在档案室里埋头整理病历，手指因为长时间的书写已经微微发红。孙小军分配的工作量确实超出了正常范围，但陈墨始终没有抱怨。 周五下午，王嫣然结束门诊后，特意来到档案室。她站在门口，看着陈墨专注书写的背影，不禁轻轻叹了口气。 还在忙吗她轻声问道，生怕打扰了他的工作。 陈墨抬起头，揉了揉发酸的眼睛：是嫣然啊。马上就整理完了，这些病例确实很有价值。 王嫣然走到桌前，看着堆叠整齐的病历和旁边厚厚的学习笔记，眼中流露出钦佩之色。她注意到陈墨的手边放着一个已经冷掉的馒头，显然是错过了午餐。 你这样太辛苦了。她轻声说，从随身携带的包里取出一个精致的笔记本，这是我整理的一些典型病例笔记，或许对你有帮助。 陈墨接过笔记本，轻轻翻开。里面不仅记录了典型病例的诊疗过程，还详细标注了辨证要点和用药心得。字迹工整秀丽，重点部分还用不同颜色的笔做了标记。 这太珍贵了...陈墨由衷地说，你整理得这么详细，一定花了很多心血。 王嫣然微微一笑：与其让它在我的书架上积灰，不如交给懂得欣赏的人。再说，她压低声音，孙小军这次确实太过分了，这些工作本不该由你一个人完成。 就在这时，护士长周敏匆匆赶来：陈医生，王医生，急诊科转来一位重症患者，需要立即会诊！ 两人立即起身赶往急诊科。病床上躺着一位七十多岁的老先生，面色苍白，呼吸急促。陪同的儿子焦急地介绍，老人患有糖尿病多年，最近出现严重的下肢溃烂。 我父亲不肯截肢，我们只好来试试中医。患者的儿子几乎带着哭腔，求求你们，一定要救救他。 陈墨仔细检查患者的双足，发现右脚小趾已经发黑坏死，周围皮肤红肿发热，渗出的液体散发着异味。他轻轻按压患者的是太溪穴和涌泉穴，老人立即痛得皱起眉头。 肢端冰凉，但局部红肿发热，这是典型的阴阳离决之象。陈墨轻声对王嫣然说。 王嫣然点头表示同意：舌质暗紫，苔黄腻，脉沉细数。这是本虚标实，既要扶正，又要祛邪。 回到中医科诊室，陈墨开始详细辨证。他先为患者做了详细的四诊检查，特别仔细地观察了舌象和脉象。 老先生，请您伸出舌头...好，谢谢。陈墨仔细观察后转向王嫣然，你看，舌质暗紫，舌边有瘀斑，舌下络脉迂曲，这是明显的血瘀证候。 接着他为患者诊脉，三指分别落在寸关尺三部，凝神体会了片刻。 左脉沉细而涩，右脉弦数。沉细为阳虚，涩为血瘀，弦数为肝郁化热。陈墨分析道，这与患者长期情志不遂、久病入络的病机相符。 王嫣然补充道：我认为这是消渴日久，伤阴耗气，导致气血两虚，再加上湿热下注，瘀血阻络。应该益气养阴、清热利湿、活血通络并重。 陈墨赞许地点头：你说得对。我考虑用四妙勇安汤合桃红四物汤加减。 他开始详细口述处方，王嫣然在一旁记录： 君药：黄芪60克，当归30克，玄参30克，金银花30克——这是四妙勇安汤的主药，益气养血、清热解毒。 臣药：桃仁10克，红花10克，川芎15克，赤芍15克——活血化瘀，通络止痛。 佐药：黄柏10克，苍术15克，薏苡仁30克——清热燥湿，健脾利水。 使药：甘草6克——调和诸药。 陈墨继续解释配伍原理：这个方子中，黄芪、当归益气养血为君；桃仁、红花活血通络为臣；黄柏、苍术清热燥湿为佐；甘草调和为使。诸药相合，共奏益气活血、清热利湿之效。 王嫣然认真记录着，不时提出疑问：为什么用这么大的黄芪剂量 患者气虚明显，需要大剂量黄芪才能托毒生肌。陈墨耐心解释，而且黄芪与当归相配，就是当归补血汤的意思，气能生血，气血双补。 开完内服方，陈墨又开了外用药： 金黄散30克，用麻油调敷患处，每日换药两次。他解释道，金黄散清热解毒、消肿止痛，配合内服药，内外合治。 接着，陈墨又为患者制定了详细的护理方案：除了药物治疗，还要注意饮食调理。我建议用黄芪30克、山药50克煮粥，每日食用。同时要适当活动下肢，促进血液循环。 患者的儿子感激地说：陈医生，您说得太详细了。之前在其他医院，医生都是匆匆忙忙开个药就完了。 陈墨温和地回应：治病不仅要用药，还要让患者明白自己的病情和治疗原理。这样才能更好地配合治疗。 处理完这个重症患者，天色已晚。陈墨和王嫣然并肩走在回档案室的路上。 今天真是受益匪浅。王嫣然由衷地说，你辨证那么仔细，用药那么精准，我要学习的地方还很多。 陈墨摇摇头：你太谦虚了。刚才你提到的湿热下注这个病机，我起初没有注意到，是你提醒了我。 回到档案室，王嫣然帮陈墨一起整理剩下的病历。在整理过程中，他们发现了一份与今天患者情况相似的既往病例。 你看这个病例，王嫣然兴奋地指着一份档案，三年前李主任治疗过一个类似的糖尿病足患者，用的也是益气活血、清热利湿的思路。 陈墨仔细阅读后，若有所思：不过李主任在这个基础上加了虫类药，用地龙和全蝎加强通络作用。我们可以参考这个经验。 两人就这个病例讨论了很久，从病因病机到用药经验，再到预后调护。不知不觉间，窗外已是繁星点点。 今天真是太感谢你了。陈墨真诚地说，不仅借给我那么宝贵的笔记，还帮我整理了这么多病历。 王嫣然微红着脸：其实...其实我很佩服你对中医的执着。现在像你这样肯沉下心研究中医经典的年轻人不多了。 她顿了顿，继续说：我知道孙小军经常为难你，但你从来不计较，反而把每项工作都做得那么出色。这份胸襟，我很敬佩。 陈墨被这番话说得有些不好意思：我只是觉得，与其把时间花在计较上，不如多学点东西。再说，这些病历整理工作，也让我学到了很多临床经验。 临走时，王嫣然又从包里取出几本笔记：这些是我祖父留下的医案，他在我们老家行医六十多年，记录了很多疑难杂症的治疗经验。我想...也许对你有用。 陈墨郑重地接过笔记，感受到其中沉甸甸的分量。这不仅是几本医案，更是一份信任和期待。 我一定会好好研读的。陈墨郑重承诺。 夜深了，陈墨独自在档案室里继续工作。但他不再觉得孤单，因为桌上那些笔记，不仅是知识的传承，更是同行之间的理解与支持。在这个秋雨绵绵的夜晚，两颗热爱中医的心，因为对医学的共同追求而靠得更近了。 （第十四章完）
