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十月的最后一个周三，省医院中医科会议室里座无虚席。这是科室每月一次的病案讨论会，今天特别安排了一场关于病症的专题讨论。让人意外的是，除了医生之外，还有不少护士也前来听讲，其中就包括护士长周敏和几位资深的护理骨干。 今天我们先从临床病例入手。王志远副主任开场说道，最近科室接诊了几例典型的眩晕患者，正好借此机会系统梳理一下中医对眩晕的认识和治疗。 孙小军率先发言，他准备了一个梅尼埃病患者的病例，讲述过程中不时引用最新的西医研究进展，显得颇为专业。然而当他被问及中医辨证细节时，回答就开始显得含糊其辞。 这个...我认为是肝阳上亢...孙小军支吾着，可以用天麻钩藤饮加减... 李梦瑶接着分享了一个颈椎病引发的眩晕病例，她的分析条理清晰，但在谈到具体用药时显得信心不足。 就在这时，护士长周敏突然发言：各位医生，我们护理部最近遇到一个棘手的情况。35床的张阿姨，眩晕反复发作，已经用了好几种西药，效果都不理想。不知道中医有没有什么好办法 王副主任点点头：正好，陈墨最近在研究这个课题，让他来谈谈。 全场目光顿时聚焦在陈墨身上。他站起身，从容地走到讲台前。今天他特意准备了一些图示和药材标本，显然是有备而来。 在讨论具体病例前，我想先跟大家梳理一下中医对眩晕的认识。陈墨开场说道，《内经》云：诸风掉眩，皆属于肝，但眩晕的病因绝非仅限于肝。 他在白板上画出清晰的分类图：临床上，我们可以将眩晕分为四大证型：肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻。每种证型的表现和治法都各不相同。 这时，孙小军突然插话：这些理论书本上都有，关键是临床应用。你倒是说说，具体该怎么辨证 陈墨不慌不忙，转向护士长：周护士长，您能详细说说35床患者的具体表现吗 患者发作时感觉天旋地转，伴有耳鸣，恶心呕吐，平时还有腰膝酸软、失眠多梦的症状。周护士长回答道。 陈墨点点头：我现在可以去看看患者吗现场辨证可能更直观。 在征得同意后，与会人员一起来到35床病房。患者是一位五十多岁的女性，面色萎黄，精神不振。 陈墨先是温和地询问病情：阿姨，请您具体描述一下头晕发作时的感觉。是感觉自身在旋转，还是感觉周围景物在旋转 是感觉周围的东西都在转，站都站不稳。患者虚弱地回答。 发作时有没有耳鸣听力有没有下降 有的，左边耳朵嗡嗡响，听东西也不如以前清楚。 陈墨接着仔细检查舌象：大家请看，患者舌质淡，苔薄白，这是气血不足的表现。他又为患者诊脉，脉象细弱，特别是左尺脉沉细无力，提示肾精亏虚。 他转向众人分析道：这是一个典型的虚实夹杂证。眩晕发作时天旋地转、耳鸣恶心，这是肝风内动的表现；而平时腰膝酸软、失眠多梦、舌淡脉细，又是肾精不足、气血亏虚的征象。 回到会议室，陈墨在白板上写下了详细的辨证分析： 本病病位在清窍，与肝、肾、脾三脏相关。病机为肾精亏虚，水不涵木，导致肝阳上亢，化风上扰清窍。属于本虚标实之证，肾虚为本，肝风为标。 他继续讲解治疗思路：治疗应当标本兼顾，急则治标，缓则治本。发作期以平肝熄风为主，缓解期以滋肾填精为主。 接着，他给出了具体的处方： 针对患者目前处于发作期，我建议用天麻钩藤饮合左归丸加减。 他详细列出方药组成： 天麻15克，钩藤12克（后下），石决明30克（先煎）——这三味为君药，平肝潜阳，熄风止眩。 山茱萸15克，熟地20克，枸杞子15克——滋肾填精，滋水涵木，为臣药。 山药15克，茯苓12克，陈皮6克——健脾益气，化痰除湿，为佐药。 甘草6克——调和诸药，为使药。 陈墨进一步解释配伍原理：这个方子中，天麻、钩藤是治标的要药，现代研究证实它们可以改善内耳微循环；而山茱萸、熟地等补肾药物则能从根本上调节机体内环境。标本兼治，方能取得持久疗效。 护士长周敏提问：这个方子需要服用多久护理上需要注意什么 问得好。陈墨赞许地点头，急性期建议每日一剂，连服七天。护理上要注意让患者卧床休息，避免强光刺激。同时可以配合耳穴压豆，取神门、肝、肾等穴位。 他接着补充：缓解期可以改用丸剂长期调理。我建议用杞菊地黄丸合归脾丸，坚持服用三个月。 这时，一位年轻护士举手问道：陈医生，如果患者呕吐严重，汤药难以下咽，该怎么办 可以采用中药保留灌肠的方法。陈墨立即回答，将汤剂浓缩后灌肠，通过直肠吸收，同样能发挥作用。或者改用针灸治疗，取百会、风池、太冲等穴位，即时止眩效果很好。 讨论过程中，陈墨不仅引经据典，还结合现代医学研究，将深奥的中医理论讲解得通俗易懂。在场的护士们纷纷认真记录，不时点头表示理解。 李梦瑶注意到，平时对中医持保留态度的几位护士，此刻也都听得十分专注。护士长周敏更是频频投来赞许的目光。 真没想到，中医对眩晕的认识这么系统。一位护士小声对同伴说，陈医生讲得很清楚，连我们都能听懂。 讨论会结束后，几位护士围住陈墨继续请教。 陈医生，我母亲也有眩晕的老毛病，能不能请您帮忙看看陈医生，您刚才说的耳穴压豆，能具体教教我们吗 陈墨耐心地一一解答，还现场示范了耳穴的定位方法。他的平易近人和专业素养，赢得了护理团队的一致好评。 孙小军站在会议室角落，面色复杂。他没想到陈墨的理论功底如此扎实，更没想到他能把深奥的中医理论讲解得如此生动易懂。 王副主任最后总结道：今天陈墨的讲解很精彩，展现了扎实的理论基础和临床能力。希望大家都能像他这样，既深研经典，又善于表达。 散会后，李梦瑶走到陈墨身边，由衷赞叹：你今天真是让人刮目相看。那些护士平时可不容易被打动。 陈墨谦虚地笑笑：其实是要感谢患者。正是因为看到太多眩晕患者受苦，才促使我深入研究这个课题。 夜幕降临，陈墨独自留在办公室整理今天的讨论内容。窗外，古城墙上的灯火依次亮起，如同指引方向的明灯。他知道，今天的表现只是医途上的一个小小里程碑，前方还有更长的路要走。 但此刻，他更加确信：只要怀着对医学的热忱和对患者的关爱，就一定能在中医这条道路上走得更远。而今天获得的认可，将化作继续前行的动力，推动他在医途上不断攀登新的高峰。 （第十五章完）
